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肝爹信箱有問必答（44） 撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）

2023-10-12

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1.換肝後肝癌又復發，可以再換肝或用免疫藥物治療嗎？

Q：我先生年輕時就知道有B型肝炎，但沒有定期追蹤。二年前健康檢查發現肝癌後，接受過多次的電燒和栓塞，後來在朋友建議下到國外做了肝臟移植手術。術後狀況還算穩定，但不幸才一年多後肝癌又多次復發，最近超音波報告顯示肝臟有瀰漫性的腫瘤。想請問是否可以再考慮做換肝手術？標靶併免疫治療適合嗎？

A：曾接受過肝臟移植手術之患者，若病情需要且經評估符合條件，可再接受第二次肝臟移植。不過，最近的檢查顯示有瀰漫性肝癌，已不適合換肝了。

至於未來的治療方式，目前肝病醫學界的共識，接受肝移植的病人有服用抗排斥藥物時，不適合接受免疫療法，故只能單獨使用標靶藥物治療。

2.篩檢過B、C肝是陰性，是否不用再檢查了？

Q：請問已經篩檢過B、C型肝炎且呈陰性反應，是不是一輩子就不用再篩檢了？

A：一般B、C型肝炎篩檢主要是驗HBsAg（B肝表面抗原）及Anti-HCV（C肝抗體）。若HBsAg呈陰性反應，僅能代表目前血中B肝病毒量完全沒有或極微量，欲深入瞭解實際狀況，應再抽血檢驗Anti-HBs（B肝表面抗體）及Anti-HBc（B肝核心抗體），視其呈現陽性或陰性結果才能進一步具體解讀。

至於Anti-HCV呈陰性反應，僅代表過去未曾感染過C肝病毒。

雖然正常成年人日常生活中再感染B、C型肝炎病毒的機率不大，但並非絕對不會，因此即使沒有肝炎現象，仍建議至少3至5年篩檢一次。

3.素食者為何還是會有三高？

Q：我大伯母長期茹素，日前收到老人健檢的報告，抽血報告顯示血脂肪、血糖及肝功能都偏高很多，超音波檢查也有中度脂肪肝。令人疑惑的是，伯母身型算是偏瘦，不過，伯母平常誦經時間長，運動量不足，加上都喝蜂蜜檸檬水止渴（聽說有助酸鹼平衡）。想請問茹素的人沒有攝取動物性食物，為何還是會得到三高疾病？

A：素食時，易因食材本身香氣不夠濃郁，在烹煮時常會加入較多的油來增添香氣，因此就會導致「隱性脂肪」增加，此外，素食食材來源有限，多為澱粉食材，導致澱粉攝取量過多，容易形成脂肪肝。

「類酸鹼中和」概念的飲品，因要中和過酸的口味，需加入較多的糖調味，故常飲用也會增加脂肪肝的風險。

除了飲食型態以外，運動量不足也是另一個促成脂肪肝的因素，所以要改善三高或脂肪肝，最重要的還是要從控制飲食及加強運動下手，方是解決之道。

4.肝臟腺瘤會變大嗎？要切除嗎？ Q：我是慢性B肝帶原者，因從事程式設計工作，常常熬夜，多年下來，體重增加很多，最近接受超音波檢查，有重度脂肪肝，此外，還有一個2.3公分的陰影，所以再安排電腦斷層查，顯示是肝臟腺瘤，請問肝臟腺瘤會變大嗎？要手術切除嗎？



A：肝臟腺瘤是良性腫瘤，形成原因目前不是很清楚，好發於女性。通常沒有症狀，也不需做任何處置。小型的肝臟腺瘤定期以超音波追蹤即可;但針對大型肝臟腺瘤，建議考慮接受手術切除，因為可能會導致內出血，也可能會破裂出血，此外，有極少的機率會轉變為惡性腫瘤。

5.有B肝帶原、中度肝纖維化，是否要避免感染登革熱？

Q：我爸爸是慢性B肝帶原者且已有中度肝纖維化，去年開始服用抗B肝病毒藥物貝樂克。最近聽媽媽說，隔壁阿伯感染到「登革熱」，因為爸爸每天都和亞伯下棋，請問有需要像新冠疫情一樣自我隔離嗎？

A：感染到登革熱，大多數症狀都不嚴重，但根據統計，「60歲以上」、「身上有慢性病」的患者，感染登革熱，其併發症或死亡率比年輕人高，且登革熱病毒可能侵入肝臟導致嚴重程度不一的肝炎，因此慢性B肝且已有中度肝纖維化，雖有服用抗病毒藥物，還是小心謹慎為宜。

登革熱的傳染途徑是蚊子叮咬，若已出現登革熱患者，表示該地區的蚊子可能已帶有登革熱病毒，一般建議同一住家或工作場所者皆應自我監測，故建議令尊暫時不要和隔壁阿伯下棋，直到阿伯症狀消失後4周，這段期間也要做好個人及環境的防護措施。

6.如何避免肝纖維化加重？

Q：我小弟在竹科工作，因工作時間長，生活作息也不規律，才40歲就有中度脂肪肝，再加上他也是慢性B肝帶原者，雖說有定期追蹤，抽血報告都正常，但還是不放心。最近有自費做超音波肝纖維化檢測，結果竟顯示有嚴重的纖維化（F3）。醫師說慢性B肝帶原者及嚴重的脂肪肝也會加重肝纖維化的程度，請問此狀況要如何改善？

A：肝纖維化的形成來自肝細胞發炎，令弟的肝細胞發炎可能源自B肝病毒，也可能是脂肪肝所導致，因此要定期密切追蹤血清ALT的數值。若正常，可先積極消除脂肪肝，包括在飲食和運動兩方面下功夫。若ALT數值有異常上升，則要積極與主治醫師討論是否需服用抗B肝病毒的藥物，以控制B型肝炎的病情。