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肝爹信箱有問必答(45)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-01-11

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1.B肝帶原者ALT值升高，還要觀察3個月才能用藥，病情會不會惡化？

Ｑ：我是慢性B肝帶原者，日前抽血檢測B肝病毒量數值為450萬 IU/mL，ALT值異常升高至68 U/L，醫師說還要再觀察3個月的抽血結果，若符合接受抗B肝病毒口服藥物治療之條件，才可以申請健保給付，我擔心在這等待期間肝臟病情會不會惡化？
  
Ａ：雖然你血中的B肝病毒量較高，但因ALT值僅略高於正常值上限，只要醫師密切安排回診追蹤肝功能，掌握病情，即可不用擔心。

自112年10月1日起，抗B肝病毒口服藥物的健保給付規範已大幅放寬，其詳情可請教主治醫師或上網查我們基金會出版的「B肝治療手冊」電子版26～28頁。

2.服用抗B肝病毒藥物2年，發現有骨質疏鬆，怎麼辦？

Ｑ：我哥哥有慢性B肝，服用韋立得已2年，日前在健康檢查中發現有輕微的骨質疏鬆，請問應如何處理？

Ａ：韋立得是第二代的tenofovir，其研發的主要目的就是要減少第一代tenofovir （Viread, TDF）可能產生的些許腎毒性及骨質流失的副作用，自其在全世界上市大規模使用已超過5年，尚無會導致骨質疏鬆及腎功能異常之研究報告。

造成骨質疏鬆的原因很多，建議先請教專科醫師如何補強骨質，不宜貿然停用韋立得。

 

3.B肝帶原者肝功能和病毒量升高，需要藥物治療嗎？

Ｑ：我先生是慢性B肝帶原者，今年70歲，長期追蹤都很穩定。但去年得了新冠肺炎後，肝功能曾經有不穩定過，幾個月前打了第4劑新冠疫苗後，肝功能就一路升高， ALT值都在90?100 U/L，檢測B肝病毒量數值是3150 IU/mL，不知道這病毒量是否跟打新冠疫苗有關？這情況需要藥物治療嗎？

Ａ：打完新冠疫苗後90天內，有少數人會出現血清ALT值異常上升的情況，其中有些人是B肝帶原者，但也有非B肝帶原者，究竟因果關係為何，並無定論。

自112年10月1日起，血中e抗原陰性的B肝帶原者，若ALT值上升達正常值上限2倍以上，且血中B肝病毒量大於2000 IU/L，即可開始服用抗B肝病毒藥物。你先生是否符合此種病情，可與主治醫師討論。

4.脂肪胰和B肝帶原有關嗎？可能變成癌症嗎？

Ｑ：我們三兄弟都是B肝帶原者，最近在定期追蹤之超音波檢查中，發現我們都有脂肪胰，請問脂肪胰和B肝帶原有關嗎？脂肪胰有可能演變成癌症嗎？
  
Ａ：脂肪胰和B肝帶原沒有關係，但卻和生活習慣有密切的關係。脂肪胰與脂肪肝形成的原因類似。攝取過多熱量時，身體會產生過多的脂肪；若堆積在肝臟就是「脂肪肝」，堆積在胰臟而導致胰臟受到脂肪浸潤，就是「脂肪胰」。

脂肪肝或脂肪胰都已被列為是健康的警訊指標，代表可能潛藏代謝疾病或未來有較高的特定疾病風險，目前的研究資料顯示脂肪胰與糖尿病有關聯，但與胰臟癌關聯性並不顯著。

5.網路流傳之168斷食療法能否改善脂肪肝？糖尿病患也可以採用嗎？

Ｑ：我是慢性C肝患者，也有糖尿病，去年接受C肝口服藥物（宜譜莎）治療，已根除體內的C肝病毒，但原已存在的脂肪肝卻沒有改善，再加上我的膝關節退化，所以很少運動，脂肪肝變成重度了！我滴酒不沾，但體重超標，想請問網路流傳的「168斷食」能否改善我的脂肪肝？
  
Ａ：治療非酒精性脂肪肝最重要的是「減重」，如果168執行得宜，體重下降，當然可以控制脂肪肝。

但對於糖尿病患者是否適合採取此種方式減重，需審慎評估。糖尿病患者若控制不佳，血糖不穩定，長時間的禁食反而會造成嚴重的低血糖，甚至昏迷。因此糖尿病患者要減重前，務必要先向專科醫師諮詢，再配合營養師做適當的飲食衛教。

6.肝囊腫12公分，壓迫到腸胃造成困擾，可以切除嗎？

Ｑ：我姊姊有肝囊腫，幾年前發現的時候已經是12公分，因壓迫腸胃，常常腹脹厲害，所以曾接受囊腫引流術，這些年來陸續做了幾次引流，相當困擾，想問可以做囊腫切除嗎？

Ａ：除了遺傳性的多囊性肝臟疾病外，肝囊腫大多數不會太大且無症狀，也多屬良性，不會演變成惡性腫瘤，一般不需予以處理，但若因囊腫過大而壓迫到周圍臟器，必要時仍需處理。

最常見的處理方式乃是經皮穿肝將囊腫內的液體引流至體外，必要時可以在引流乾淨後注入無水酒精，破壞囊壁的細胞，以減少復發的機會。若囊腫太大而壓迫到其他器官時，有時就需要接受手術治療，一般僅需開一個小天窗讓囊腫內的水自然流入腹腔後被吸收，但有時會將整個囊腫切除，究竟該採用何種術式必須由外科醫師做專業判斷。