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肝爹信箱有問必答(46)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-04-17

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1.如何評估是否有肝纖維化？

Ｑ：我是B肝帶原者，血清e抗原陰性，多年前因急性發作而開始服用貝樂克，之後一直不敢停藥，算算自費使用也約8年了。最近聽說健保放寬給付條件，所以我計算了自己的FIB-4指數，其數值顯示沒有肝纖維化。請問還有其他評估肝纖維化的檢查嗎？

Ａ：非侵襲性肝纖維化檢測方法，除了最簡易的FIB-4計算公式（輸入年齡、AST值、ALT值及血小板值），也可接受超音波肝纖維化掃描檢測，包含：Fibroscan、ARFI，只是此等檢查健保沒有給付。

現在的健保給付門檻已相當低，可以考慮先停藥，若停藥後，一旦復發，只要ALT值≧正常值上限2倍且血中HBV DNA≧2000 IU/mL，就可以開始用藥。

2.接種麻疹疫苗會影響抗B肝病毒藥物療效嗎？

Ｑ：我姊姊有慢性B肝，服用韋立得已近兩年，狀況穩定。最近聽說她對面的鄰居得到麻疹，目前在居家隔離中，姊姊未和她有近距離接觸，只曾開門打聲招呼而已。想請問姊姊需要去檢驗對麻疹是否有免疫力嗎？若需要接種麻疹疫苗，會影響到抗B肝藥物之療效嗎？

Ａ：姊姊的年齡若是大於44歲，小時候多半有得過麻疹，應該都對麻疹有終身免疫力了。但若未滿44歲，在幼兒時期即使有接種麻疹疫苗，其疫苗的效力可能會隨著年齡的增加而減弱，原則上可以先檢測血清抗體，若效價已<10iu ml="" b="" span="">

3.C肝病毒已根除，為何還是罹患肝癌？

Ｑ：我爸爸是慢性C肝患者，已有肝纖維化，5年前接受口服抗病毒藥物治療，順利根除C肝病毒。這幾年持續追蹤檢查，最近回診時超音波檢查發現肝臟有一個1.5公分的腫瘤，進一步經電腦斷層檢查確認是肝癌。請問C肝病毒都已經根除了，為何還是會發生肝癌？

Ａ：慢性C肝患者，雖於接受抗C肝病毒口服藥物治療後順利清除體內病毒，仍不能完全防止肝癌的發生。其主要原因在於接受C肝治療前是否已存在肝纖維化或肝硬化。

許多研究已證實，慢性C肝病人之肝纖維化程度與其發生肝細胞癌之機率密切相關。肝纖維化已至第二期（F2）時，肝細胞癌之發生率已被發現會明顯增加，至F4（肝硬化）時更要隨時密切注意其肝內是否發生肝細胞癌，所以務必要定期追蹤，期能早期發現肝癌，進而順利予以根除。

4.先生有中度脂肪肝，會衍生為肝癌嗎？

Ｑ：我先生開砂石車，出車時間長，三餐經常隨便應付，提神飲料更是當白開水喝，緊湊的生活鮮少時間運動。日前親人因肝癌過世，我們被嚇到，趕緊安排全身健檢，發現先生有中度脂肪肝，在右肝區有一個2.0公分左右的陰影，另排電腦斷層檢查進一步釐清，幸好最後只是單純的脂肪堆積不均。但醫師提醒較嚴重的脂肪肝也可能會衍生肝癌，不可輕忽。請問後續我們要如何處理？

Ａ：肝癌是台灣的國病，以往主要發生於慢性B、C型肝炎患者，但是近年來，發生於酒精性肝病、代謝性脂肪肝病患者之比率逐漸增加。因為酒精性或代謝性脂肪肝若達中重度，可能會引發慢性發炎，也可能會演變成纖維化甚至逐步變成肝硬化，罹患肝癌的機率就大幅增加。

代謝性脂肪肝患者應注意攝取食物之內容，並加強運動。一般人皆應盡量少喝酒，值得注意的是市售的提神飲料可能含有酒精成分，建議也要減少飲用。

5.有少量腹水，建議自費打白蛋白嗎？

Ｑ：外婆是慢性C肝患者，已有中度的肝硬化，之前曾因出現腹水而長期服用利尿劑。年前不小心走路跌倒，造成腰椎粉碎性骨折，送醫接受骨水泥治療後，狀況有緩解，不幸在住院期間，又發生尿道感染，胃口不佳，導致營養很差，竟然腹水暴增，連打了好幾天的白蛋白，才慢慢改善。出院後還有少量腹水，請問建議再自費打白蛋白嗎？
  
Ａ：白蛋白不是營養品，僅在特殊情況下考量對病情有效益時，才讓病人接受白蛋白注射。若是外婆的血清白蛋白濃度低於2.5 g/dL，可再申請健保給付輸注白蛋白。若高於2.5 g/dL，則因輸注白蛋白之效益有限，且目前僅有少量腹水，即使自費亦不建議打白蛋白。應儘可能增加優質的蛋白質食物攝取，讓身體自行製造白蛋白方能改善營養。