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肝爹信箱有問必答(47)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-07-12

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1.抗過敏藥物會引起部分抽血項目異常嗎？

Ｑ：我兒子至新公司上班，剛做完健檢，報告顯示沒有B型及C型肝炎，但抽血項目數值異常升高的有r-GT：84（正常值應<50）、alp：160（正常值應 104="" alt="" 98="" 41="" span="">

Ａ：r-GT、ALP及ALT都是肝臟相關的酵素，肝膽疾病、酒精或藥物等因素都會引起血中這些酵素數值的異常升高。

不過，中、重度脂肪肝也可能會導致這些數值升高，建議不妨先努力改善脂肪肝，再密切追蹤這些數值。抗過敏藥物鮮少造成這些數值的異常升高。

2.抗B肝病毒藥物與降膽固醇藥物是否會互相衝突？

Q：我有慢性B肝，使用貝樂克已經一年多了。近3個月來，因血清膽固醇數值太高，醫師有開降膽固醇藥物，昨天回診看抽血報告，我的AST及ALT數值異常上升，請問這兩種藥物有可能互相衝突嗎？

A：史他汀類（statins）降血脂藥（如立普妥、冠脂妥）的副作用是可能造成肝功能異常和肌肉痠痛。統計起來約0.5%～3%的人在服用之後會出現肝指數（AST、ALT）異常上升的情形，多半在服藥後的3個月內出現。

如果之前服用貝樂克期間的AST及ALT數值都在正常範圍內，可先檢測B肝病毒量以排除抗藥性，若無則較可能與剛使用的降膽固醇藥物有關連，可以請教醫師評估是否先停藥或換藥。

3.大腸癌轉移至肝臟，該如何治療？

Q：我大姑因身體不適，經檢查發現大腸癌第四期且有肝轉移，大腸癌已經手術切除，術後接受化療和標靶治療，最近的CEA指數已自150降到20ng/mL，目前尚有兩顆轉移到肝臟的腫瘤各約3公分，想請問這肝內的惡性腫瘤應如何治療？質子治療適合嗎？

A：大腸癌只轉移到肝臟，且腫瘤的數目不多時，可以視同原發性肝癌處理，如手術切除或採電燒、微波消融等方式，這些治療方法對侷限性的肝腫瘤均可達到完全根除的效果，且有健保給付。

若是上述治療方式不適合或治療效果不佳，才會考慮放射療法（光子或質子治療）。質子治療用於侷限性的轉移性肝癌，國內案例不多，但根據國際的相關文獻統計，局部控制率約80～90%，唯目前質子治療仍需自費，費用依次數計算約需數十萬至百萬元不等，對個人經濟是相當大的負擔。

4.高齡者需要打B肝疫苗嗎？

Q：外婆雖已90歲，身體還不錯。日前家人幫她安排自費全身健檢，抽血報告顯示沒有B肝帶原但也沒有B肝表面抗體，建議接受B肝疫苗注射。請問高齡者有必要打嗎？另外，可以和目前的新冠疫苗同時注射嗎？

A：成年人抽血檢驗B肝病毒表面抗原和表面抗體時，兩者皆呈陰性者相當常見，究竟是否需接受B肝疫苗注射以產生表面抗體，增強對B肝病毒之抵抗力，見仁見智。除了針扎或特殊性行為，日常生活中會接觸到B肝病毒的機率甚低，故不一定要打；但若想增強對B肝病毒的抵抗力，則可逐劑施打並審視血中B肝表面抗體的濃度，並非一定要在半年內打完3劑。B肝疫苗和新冠疫苗可同時接種，但要接種在不同部位（左、右手臂）。

5.注重飲食控制，為何還有脂肪肝、脂肪胰？

Q：我是慢性C肝患者，曾接受干擾素治療失敗，幸而後來接受全口服抗C肝病毒藥物成功根除體內的C肝病毒。此後我就非常注重飲食健康管理，平常食物多以蔬果和海鮮為主，一天只有一餐攝取碳水化合物（白飯為主）。日前做健檢時，意外發現糖化血色素（HbA1c）是6.3%，也有輕度脂肪肝和脂肪胰，我覺得很困惑，已經謹慎的避開高醣及油炸品，竟然還會有這樣的結果？

A：每個人遺傳體質有異，你雖然有注意飲食管理，但有些海鮮富含膽固醇及三酸甘油酯，此外，現在台灣的水果所含糖分都很高，許多人減少主食的攝取，卻以水果來取代，反而造成糖分攝取過多，就容易造成血糖及糖化血色素偏高，也可能導致脂肪肝和脂肪胰。建議你審視是否有此情況，調整飲食內容，必要時也可請教營養師。

6.固定服用貝樂克能否改善肝硬化？

Ｑ：小舅今年48歲，有慢性B肝和酒精性肝硬化，長期服用貝樂克，已戒酒。4年前曾發生食道靜脈瘤破裂出血，其後每年都有定期做胃鏡檢視食道靜脈瘤的情況。上周小舅突然又吐血，送到急診才發現是胃靜脈瘤破裂出血，接受硬化治療後才止血。想請問固定使用貝樂克不是能改善肝硬化嗎？

Ａ：食道、胃靜脈瘤是因肝硬化造成的肝門脈高壓所形成，臨床上以食道靜脈瘤較常見，對患者的威脅就是大出血，死亡率可高達20～30%，因此，臨床上對於曾有食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血的病史者，都會預防性安排內視鏡檢查，必要時可直接做結紮或硬化治療。

貝樂克是抗B肝病毒藥物，主要是抑制B肝病毒的活性，減低肝炎發作機率而避免肝硬化及其併發症之惡化，但對已經造成的肝硬化或其併發症，並無改善的功效。

針對貝樂克是否具有改善肝硬化的功效，以本例而言，個人認為或許是因為酒精性肝硬化的關係，如果是單純B肝病毒所導致的肝硬化，應該效果會好些。因為在過去有數位醫師的治療經驗中都有過病患服用貝樂克數年後可以改善肝纖維化或肝硬化的實例。以下是2011年的媒體報導。
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記者洪素卿／台北報導

抗病毒藥物長期治療，石頭「肝」也有機會軟化！肝炎患者得知自己有肝纖維化、肝硬化時，有時會想尋求另類療法；但其實想要逆轉肝硬化，不需花大錢找神奇療法，最新公布的一項長期追蹤研究發現，長期服用口服抗病毒藥物治療肝炎的患者，不僅肝臟發炎的情況獲得控制，部分患者的肝纖維化、甚至肝硬化也會消失。

基隆長庚醫院內科部主任簡榮南指出，肝臟纖維化、硬化，其實是肝臟發炎後留下的疤痕組織。由於B型肝炎病毒引起肝炎時，有時沒有明顯症狀，部分患者第一次就醫，肝臟已經有纖維化，甚至肝硬化。

早年認為，肝臟一旦硬化就難以逆轉。坊間不少偏方打著能治療肝硬化宣傳、大發利市。事實上，台大醫院日前才針對市售20種保肝藥物進行試驗，其中8成在初期的細胞試驗就發現並無療效。

反倒是現在用來治療慢性肝炎、抑制肝炎病毒繁殖的抗病毒藥物，在控制發炎的同時，讓細胞得以休養生息，連帶肝臟纖維化、硬化情況也獲得改善。

先前發表在肝臟醫學雜誌（Hepatology）的論文顯示，對於未曾接受過核苷藥物治療的慢性B型肝炎患者，經過口服抗病毒藥物（Entecavir）長期治療後，不僅肝組織發炎獲得改善，肝纖維化或是肝硬化也能回復為較輕的前期狀況。

69名至少接受3年治療的慢性B型肝炎病患，經長期治療後，再次接受肝切片評估，結果在96%的病患切片顯示，壞死性發炎的分數降低（Knodell分數減少2分以上）；88%病患纖維化分數（Ishak score）至少進步1分以上，其中包括10名嚴重纖維化或肝硬化者，並有4名進步到無硬化的程度。

本月在亞洲肝臟研究學會上，一項專以亞洲肝炎患者為樣本的研究也發現，38名平均年齡38歲的肝硬化患者，經由實際切片報告證實，服用口服抗病毒藥物（Entecavir）平均6週後，纖維化即出現改善，若服用超過5年，87%患者肝纖維化指數下降，甚至纖維化消失，指數回復為零。

簡榮南指出，其實不少醫師在臨床也觀察到類似現象，只是缺乏嚴謹的科學論證，現在長期研究證實了肝臟纖維化得以逆轉。除了逆轉肝纖維化、硬化外，對於慢性肝炎患者來說，抗病毒藥物讓肝臟避免長期處在發炎的狀態，也可以降低罹癌風險，目前健保給付3年的抗病毒治療、加上一年鞏固療法。完整治療才是對抗肝病的有效方法。

長庚醫院基隆院區肝膽胃腸科醫師簡榮南醫師指出，慢性Ｂ型肝炎若不控制，會導致肝臟纖維化，肝纖維化指標為0到6分，0分為正常肝臟，1到4分為肝纖維化，逾80%肝臟纖維化為5分以上，也稱為肝硬化。香港大學李嘉誠醫學院助理院長袁孟峰在亞太肝臟醫學會議發表最新研究，首度證實使用抗病毒藥物貝樂克2年，有接近一半患者，肝纖維化回復至少1個級分，雖無法回復到完全沒有纖維化，但因人類只需35%正常肝臟做排毒、凝血等功能就足以維持身體正常代謝，因此是患者可能不必換肝。