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肝爹信箱有問必答(48)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-10-15

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1.常吃隔夜菜是否會對肝臟產生不良影響？

Ｑ：我婆婆是慢性B肝帶原者，雖然90歲了但生活仍能自理，一直都在南部老家獨居。老人家很節省，平常都會將吃不完的菜餚冷藏後再加熱食用，感覺一直在吃不新鮮的食物。想請問有沒有資料指出慢性B肝帶原者長期吃隔夜餐對肝臟會有不良的影響？

Ａ：目前沒有資料顯示常吃隔夜菜對慢性Ｂ肝帶原者會有不良影響。但不論如何，營養攝取最好是新鮮、多元、衛生，應盡量在新鮮賞味期內食用完，減少吃隔夜餐之機率。

2.中重度脂肪肝竟會發生肝癌？

Ｑ：我弟弟今年40歲，在學校擔任行政職。平時愛打電動遊戲不愛運動，更是甜食控，偶而做健康檢查，中重度脂肪肝已相隨多年。3個月前在腹部超音波檢查中意外發現了一個3公分的肝癌。他沒有B或C型肝炎，也沒有酗酒，為什麼竟會發生肝癌？

Ａ：已有許多資料證實，脂肪肝雖無明顯症狀，然而長期存在仍可能會造成肝臟慢性發炎，進一步進展為肝臟纖維化、肝硬化，甚至肝癌的產生。除了肝切片以外，因為沒有較簡單且有效益的非侵襲性檢查方式能判斷慢性肝炎、肝纖維化甚至硬化是否存在，故建議盡量努力讓脂肪肝消失，以?後患。

3.先生肝腫瘤復發，可接受重粒子治療嗎？

Q我先生有慢性B型肝炎，自6年前就陸續有肝癌發生，曾接受過手術切除和腫瘤電燒。本月初回診，電腦斷層顯示腫瘤又復發，2顆各約2∼3公分，醫師評估仍可採用電燒治療。最近在網路上有看到重粒子治療之報導，不知道我先生的狀況適合接受這種治療嗎？

Ａ：你先生雖然腫瘤又復發，但仍可用電燒治療，故建議還是接受電燒治療為宜。

重粒子治療屬於放射線治療的一種，雖然有相當不錯的療效，但目前尚無健保給付，屬較後線之治療方式，僅當無法接受根除性治療時之一種選擇。

4.同事有兩顆膽息肉，為何醫師建議切除膽囊？

Ｑ：我有膽囊息肉多年，息肉沒有變大，都在0.4公分左右。最近我同事提及他有兩顆膽囊息肉，約0.6∼0.8公分，但醫師卻建議切除膽囊，想請問醫師為何如此建議？

Ａ：小於1公分的良性膽囊息肉，定期追蹤無變化，一般不需要處理。但若膽囊息肉大於1公分，因有資料顯示未來可能有演變成癌症之機率，故一般會建議考慮接受膽囊切除手術。
你同事的膽囊息肉雖未超過1公分，但有可能是因膽囊息肉逐漸增大，或者是息肉疑似有病變，因此醫師才會建議做預防性的膽囊切除手術。

 

5.釔90療法是肝癌的新治療方式嗎？

Ｑ：爸爸有慢性C肝且併有肝硬化，雖然已接受過C肝口服藥物治療且病毒已根除，但不幸的是後來陸續出現肝癌，也多次接受腫瘤電燒治療。最近新發現的這顆因位置不宜再採用電燒，醫師有建議做「釔90療法」，請問這是新的治療方式嗎？
  
Ａ：針對肝臟惡性腫瘤之「釔90療法」已行之有年，係將內含放射物質釔90之微球體，透過肝動脈運送到肝腫瘤處，在病人肝內釋放出β射線，算是「體內」的放射治療，可殺死癌細胞而讓腫瘤變小甚至消除。 此治療通常只需要一次療程，而且副作用低，但術前需評估肝臟功能，避免導致肝衰竭。現階段「釔90療法」尚未納入健保給付，須自費約台幣70萬元。

 

6.是否需要每年做肝纖維化掃描檢查？

Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有固定追蹤。去年開始，公司的健檢項目中，除了必備的腹部超音波外，另增添「肝纖維化掃描（ Fibroscan）」檢查，透過此一檢查，我竟有S2（中度脂肪肝）及F0∼F1級的纖維化，醫師要我努力減肥。請問我是否需要每年都做「肝纖維化掃描」檢查？

Ａ：你目前的病情不需要定期接受「肝纖維化掃描」檢查。非侵襲性的「肝纖維化掃描」檢查被用來取代肝切片，雖然其判斷肝纖維化的準確度比不上肝切片，仍為國際專家學者所接受，因而其應用越來越普及。但對於慢性B肝患者，於定期追蹤時使用傳統的腹部超音波檢查判斷有無肝硬化及脂肪肝已足敷臨床所需，只要肝發炎指數正常且腹部超音波影像沒有變化，一般不需要安排自費的「肝纖維化掃描」，因為其所提供的數值仍無法精準的判斷肝纖維化的程度，建議你必要時再請教主治醫師。