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| 2009/09/09 20:58:14瀏覽59033｜回應0｜推薦4 | ||
我的恩師受到所謂［飛蚊症］的困擾，產生巨大閱讀困難並感覺不適，他的親戚是眼科醫生，說這是我恩師的眼球玻璃體還是水晶體破損，不能治療，只能學習與他相處云云。 下面是我提供給恩師的積極治療建議，可能對各位網友也有點用處，分享之。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 何謂飛蚊症： 我們眼球中間有一團澄清透明的膠狀物質稱作玻璃體，它佔據了我們眼球三分之二的體積及重量。玻璃體對於保持眼球形狀，使物像不受阻礙的呈現在視網膜上有很大的功勞。玻離體出現懸浮物或是俗稱的「飛蚊症」，則是不正常的玻離體最常表現出的症狀。 「飛蚊症」的出現表示病人察覺到一個會移動的玻離體懸浮物，將它的影子投射在我們的視網膜上。這種症狀的發生可能是慢慢來的，也可以是突然發生的。病人感到有一個、數個、或甚至很多個黑點在他的視野中。這些黑點有人形容成「點狀」、「樹枝狀」、「蜘蛛網」、「毛毛虫」、「圚圈」等等。也有兩種以上形狀合併出現的可能。這些懸浮物通常在我們眼球停止運動仍會繼續移動，因此有了「飛蚊症」這個稱呼。 出現在視野中心，而且較少移動的「飛蚊」，會引起比較多的注意及困擾，甚至影響日常生活工作。在週邊視野出現的「飛蚊」通常會被忽略，它們只是偶而才出現，而且要在特殊眼球位置，或很大的眼球運動才會注意到。通常在強光下，或背景亮度均勻的情況下，較容易查覺，如閱讀時。在近視或其他玻離體液化的病人最容易出現。 造成「飛蚊症」的其他原因還有因為視網膜破裂、剝離所產生的小量的眼內出血。其他常見還有因為糖尿病，高血壓等所引起的。因此，「飛蚊症」不要輕易認為是無害，或懷疑自己過份敏感緊張。必需要作仔細的玻離體及視網膜的檢查，來確定「飛蚊」的來源，以便建立正確的診斷及治療方針。 若沒有玻離體及視網膜的病變，這些「飛蚊」通常只要定期的追蹤檢查便可，有些飛蚊會慢慢淡化甚至消失，但有些則會持續存在。目前缺乏有效又安全的藥物、或雷射、手術治療，可用來永久解決這個問題。縱使沒有發現嚴重的病理變化，定期的追蹤檢查還是必需的。若有突然的增加許多「飛蚊」，或視力驟然下降許多，則應該立即就醫。 －－－－－－－－－－－－－ 上面是台大眼科醫師寫的話。其實，國內醫生對於飛蚊症就是以［不治療］為原則，根本漠視病患對於飛蚊症所帶來的生活品質巨大困擾，何況國內醫生不用功的居多，開業後忙於診療，就沒空再進行醫療技術的基礎研究。 國內眼科醫生照著當初學習時教科書的記載，因為飛蚊症可能是很多種病因所引起的病症，所以除了嚴重視網膜剝離或視力接近全盲的病例外，多半對於［飛蚊症］的治療採取保守療法，典型態度就是要病人忍耐，跟飛蚊症和平相處，但病人的生活品質會受到飛蚊症的極大影響，甚至有痛苦萬分的感受。 總之，醫學科技進步，國外已經用各種頻譜的雷射來治療各種病因產生的飛蚊症，這個絕非不治之症。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 簡單來說, 學生建議老師 1) 別聽你那個親戚眼科醫生的話，這個飛蚊症不應該是不治之症。現代醫學進步，治療手段眾多，而且老師需要閱讀，所以治療飛蚊症，以讓生活品質提升，變得很重要，不要置之不理，任其惡化。 2) 老師一有空就去找三家教學醫院的眼科主任看診，以確認病因及病情。希望老師能去大型教學醫院，像台大、榮總、長庚，找眼科主任作徹底檢查。 排再久的號，老師也要去大型教學醫院做檢查。至少要聽兩個大牌眼科專門醫生的意見，自己再斟酌。 飛蚊症可分成生理性飛蚊症及病理性飛蚊症兩種。 生理性飛蚊症—單純由於年齡老化或高度近視後的玻璃體液化形成混濁點，雖然造成視覺困擾，但不致影響視力減退。 病理性飛蚊症—源因於眼球內炎性病變的睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體出血、玻璃體剝離、網膜病變、眼球內異物或寄生蟲等，此類會影響視力，其嚴重程度，則依病情輕重而有所分別。 －－－－－－－－－－－－－－－ 在確認了病因及病情後，因為老師的工作與生活需要大量閱讀，建議要採取積極治療才是，而不是放任不管。請老師跟老師信任的眼科醫生討論應該採取何種治療方法才能對症，把這飛蚊症治好。簡要來說， １) 假若是視網膜剝離，氬氣雷射可以將其焊回固定，這是極小的手術，健保也有給付。 ２) 假若是玻璃體有懸浮物，氬鉻雷射可以將其蒸發掉。 飛蚊症產生的主要原因是玻璃體中有部份液化，變成了混濁的懸浮物所導致。人隨着年紀的增長，或多或少都可能有飛蚊症的癥狀，但有會不會實質影響人視線的問題。 目前比較確定有效的治療方式為玻璃體切除術，利用機械器具深入玻璃體內將原玻璃體液吸除，之後再灌入用來維持玻璃體空腔的等張溶液，由於此法具有風險及一些已知的副作用，較適合自覺受到嚴重干擾的患者。 另外的方法則是利用雅各雷射將以爆破，利用雷射聚焦於某一點產生4000度的高溫，將漂浮物加以灰化，此法同樣有危險性，與手術相比卻是相對安全，然而可能無法完整的清除漂浮物，因此成效可能受到折扣。 可能會有打散的殘餘物,還要補打雷射,而且這種類似用飛彈打敵機,並無法完全清除乾淨,只能清除眼科醫生看得到的大型懸浮物,假如玻璃體液體太混濁了,是沒法清除乾淨的. 不過，有打就有效，大塊陰影會完全消失或變淡，是施打雷射必然的結果，大不了我們就多打幾次。 氬鉻雷射是需要自費的手術，但也不貴，一眼只要幾千塊，其安全性也跟雷射矯正近視手術差不多，是蠻普通的手術，且獲美國FDA認證。國內我知道有家蔡武甫眼科診所在專門做這個（http://www.tsaiclinic.com.tw/），其他的眼科醫院或診所有無在作這個，學生可能還要再搜尋與諮詢。 下面是一個接受過這個氬鉻雷射治療飛蚊症的網友之術後紀錄： 醫生交付的術後注意事項 ＂原先飛蚊症經過雷射後有可能變成兩個或更多的較小的浮游物 在一週內會改善到您可以接受的程度 原則上～飛蚊有改變大小及位置及可期待其終必消失＂ 所以 我目前還在期待中～～～ 希望 早點趕走討厭的飛蚊 轉貼 網友提供的資訊 給需要的人參考唷︿＿︿ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 雙眸亮晶晶／雅各雷射治療飛蚊症 安全性已獲美FDA認可
文／蔡武甫 不少民眾對於雅各雷射治療飛蚊症的安全性似乎仍存有疑慮，而有著既期待又怕受傷害的心情。網路上也流傳幾則似是而非的傳聞，例如有人認為，雷射打飛蚊就像高射砲彈打飛靶一樣，擔心流彈會打到後面的網膜；有人害怕雷射會爆破網膜，造成網膜剝離；其實這些說法都是錯誤的，因為國內外還沒有發生併發症的報告。 事實上，雅各雷射早已獲得美國食品暨藥物管理局（FDA）認可為飛蚊症的安全療法。 ●雷射光的特性︰雅各雷射屬於一種不可視光線，它的聚焦點精準且特別微小，雖能使聚焦點產生4000度的高溫而使組織氣爆，對鄰近的組織卻是零作用，這與用在網膜雷射的氬氣雷射不同。 雅各雷射光不僅不會擴散，被照射到的組織還會自然形成一層漿液盾，防止能量擴散，所以根本沒有多餘的能量會傷害到遠遠位在後面的網膜。 ●雅各雷射機器︰雅各雷射機器正式用在醫療之前，花了16年的時間，一再修正安全設計，目前已達完美的境界，美國食品暨藥物管理局也已核准雅各雷射機器可以用來治療飛蚊症。 ●角膜接觸鏡：過去國內外都曾有雅各雷射傷害到視網膜的病例報告，但是這種傷害只可能發生在從事雷射工業的工人身上，醫療上是不致發生的。 因為醫師都會利用角膜接觸鏡，把雷射光聚焦在病患玻璃體內的飛蚊上，能量再大也達不到網膜。目前更有特殊設計專門用來治療飛蚊症的角膜接觸鏡，可限制雷射光無論如何都沒有辦法射到網膜。 ●醫師的經驗︰現在的雅各雷射主要是用來切開白內障手術後的後發白內障，但30年前剛問世時，是用來爆破玻璃體混濁（纖維組織），所以用雅各雷射來治療飛蚊症，實際上已經累積了豐富的經驗，加上歐美國家許多醫師近10年來積極投入，早已建立一套完整的治療流程，對各種類別的飛蚊症有不同的治療法，也有由淺入深的教科書教導醫師如何治療、新出產的機器主要功能是治飛蚊症等。 當然，任何醫療技術都無法保證百分之百的安全，儘管機器可以維持一定的穩定標準，病患卻可能呈現種種不同情況，醫師的豐富治療經驗，已可充分掌控任何情況，以免發生危險。 （作者為台大醫學院眼科兼任教授、板橋蔡武甫眼科診所院長） －－－－－－－－－－－－－－－ ３）假若是黃斑部份有病變，服用葉黃素據說有療效。嚴重的也可動手術治療。 ４) 不過,老師說是水晶體破損,這是另一種問題. 假若水晶體有病變，置換人工水晶體即可。水晶體位於玻璃體前方,是聚焦用的,現在置換人工水晶體,手術成功率超過99.9%,是眼科的小手術,不可能是不治之症. 只要老師不是找太差的醫生來開刀，幾乎沒有聽過失敗的。 ５）也有中醫診所號稱可以治療飛蚊症，不過我沒有研究，附件是北醫中醫傷科的介紹，可以參考。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－ 總之，如果覺得飛蚊症會造成日常起居或閱讀上的困擾，中醫有針灸療法號稱可以幫助人體自然吸收消除，而西醫是直接用氬氣雷射黏回視網膜或氬鉻雷射打散水晶體裡的遮蔽物，這兩種療法與傳統西醫置換人工玻璃液的手術相比，都是還蠻安全與成熟的療法，都可以考慮。
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