活的有尊嚴，死的無遺憾。但是面對瀕死之人，我們卻往往吝於施捨他尊嚴，結果造成家屬一生的遺憾跟傷痛。

這三年，陪著我父母進出醫院不下數十次，急診室是去最多的地方，緊跟著一般病房，ICU加護病房全都陪他們待過。由此瞭解美國的醫院醫療制度與台灣大不相同。

首先，它是行政與醫療分開的！所以人進醫院之後一定是先採取治療措施，等到病人情況穩定了，行政人員才會帶著文件過來，向陪同家屬要病人的身份資料、保險資料。其次，除了急診室裡的執班醫師之外，一旦進醫院，第一個問的問題一定是病人的家庭醫師是誰？醫院裡的醫療人員會打電話給病人的家庭醫師，除了通報病人的病況之外，更重要的，是要知道病人有沒有對任何藥物過敏，以及病人現在服用什麼藥物，還有病人的病史，以便相關護理人員做出正確的判斷跟處理。接下來，家庭醫師就會就病人的情況立即聯絡專科醫師組成醫師團隊，分別到醫院探視診療。

在這樣的情況之下，除非你去的醫院太爛，或者病人太多，否則只要醫生判定需要留院，多半都能在一到兩小時之間被送進病房，尤其是生命垂危急需維生系統或者特殊器材的病患，總是在最快的時間轉進加護病房。

包括出院後需要助步器、床邊馬桶、洗澡坐椅、輪椅、醫院用床、床墊、每天固定要輸入的營養液、營養液施打器具、尿布、防漏墊片．．．．．，全都在出院之前有醫院職員來詢問需求，並敦促醫生開申請單，之後由他們直接聯絡廠商，向政府申請保險給付，然後在出院之前由專人送到家裡，並且耐心教導家屬如何使用。

因為這樣，所以在陪伴父母渡過醫院裡那些折磨人的時日裡，心裡除了對他們病況產生的必然的憂慮之外，我不必四處打電話找有力人士橋病床，我也不必拿著單子滿醫院亂跑找助具，更從來沒有人對我說：「你得先繳了錢醫生才會來看病。」

只要還留著一口氣，就保有他應享的被專業人士照顧的權利───這是美國憲法保障的基本人權，也是美國醫院醫療人員看待所有病患的態度。

如下面這篇文章所說的那位肝癌末期父親遇到的情況，只因為沒法救，竟然連醫護人員都當他是大形垃圾，「現在要寫住院病歷，待會兒就得寫出院病歷了！」恨不得把人直接丟進火葬場，免得浪費她寶貴時間動筆寫病歷。搞不好她還認為，省下寫這個人病歷的用紙可以做環保，救樹木咧！

但有誰願意思考，對那位已知自己不久人世的病人，對那些已知父親不久人世的三位年輕女兒來說，在最後的這一刻，被當成一個「人」來看待是多麼重要，多麼寶貴的一件事？

《禮記·禮運》：故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜寡孤獨，廢疾者，皆有所養。

善終不只是安樂死，不只是安寧照顧。善終應該更廣義的被解釋，泛指善待所有生命即將走到盡頭的人們。

何時，台灣除了高官豪富，升斗小民也可獲得「善終」？

或許，政治口水一天不止，媒體八卦一天不熄，就難有那一天吧．．．．．

＊    ＊＊

〈生死謎藏：善終，和大家想的不一樣〉  

口述／黃勝堅  整理／二泉印月

＜醫師小檔案＞

黃勝堅醫師，醫學院的學生都暱稱他叫：「堅叔！」近十年來，年年國內外上百場演講，散播「臨終照護」與「悲傷輔導」的醫病大愛。

除腦神經外科、急重症照護專長外， 黃勝堅 醫師於2003年取得「安寧緩和醫療」專科醫師證照，對於重症末期病患照護有豐富的經驗。

最令 黃勝堅 醫師感動的事：病人往生了，家屬辦完後事，會特地寫信或打電話告訴他：「 謝謝黃 醫師，讓我家人安祥和有尊嚴的離世！」

第一次陪病人死亡

這個病人，44歲，體格很好，腦外傷住院。這個病人，我們從鬼門關前搶回來了，可是根據經驗法則判斷，以他的腦傷狀態� A病人不會再醒過來，他將會變成植物人。

病人進來的前兩天，碰到的 都是他 太太，第三天我告訴她：「必須要做氣管切開術！因為妳先生雖然活下來了，卻將變成植物人，接下來，你們要有長期照護的心理準備。」

第五天，來了一位蒼老的阿公找我，在家屬懇談的小會議室，他冷不防地跪了下來，我趕忙扶他起來。

「我今年都88歲了。」老阿公抹著流不停的眼淚：「我老來得子，我老伴也86歲了，如果我的獨子成為植物人，要叫他們怎麼辦？」老阿公打開會議室的門，門外，老阿嬤帶著三個孩子，兩個是唐氏症，一個是紅斑性狼瘡，三個不到10歲的小小孩，怯生生的縮在一起。

「沒出事前，我兒子媳婦在台北做工賺錢，一個月賺兩萬八、一個月賺兩萬四，三個孩子我們兩個老的帶，現在要是賺兩萬八的成了植物人，那我們要怎麼辦？怎麼活得下去？我和老伴都是快要走的人了，剩下一個月賺兩萬四的媳婦，一個人要帶三個這樣的小孩子，我們真的沒辦法、沒有多餘的能力，來照顧一個植物人了。」

阿公哭得老淚縱橫：「你是醫生，你一定知道，一個沒辦法被好好照顧的植物人，全身這裡爛一塊、那裡爛一塊，身上長著蛆，痛苦不堪地拖著，與其讓我兒子活著受這樣的折磨，求求你高抬貴手，放我兒子走吧，也等於救救這三個可憐的孩子，求求醫生，你同情我這一家，真的無能為力了……，老的老、小的小啊！」

這下子換我心裡糾結百感交集了，以我們現在的能力，讓他成為植物人繼續活著，是絕對沒問題的，問題是面對這樣一家人，面對兩個哭得肝腸寸斷的白髮老人家，三個驚嚇到擠成一團的小孩，我救是不救？要堅持救下去，會害苦活著的人，往後的日子怎麼過下去？要是放棄不救，我將如何對自己的良心交代？

看我沉思不語，老阿嬤步履蹣跚走到我面前，她枯槁的雙手一拳拳搥向胸前：「在這個房間裡，沒有任何人比我更有資格做決定，因為囝仔是我的心頭肉，我們如果還有辦法可想，我怎麼割捨得下？怎麼放得落？」阿嬤的聲音，嘶啞悲切；阿嬤的淚，在滿臉皺紋間潰堤，成串濕在衣襟上，卻也滴滴燒進我心頭。

從醫以來最痛苦的天人交戰，讓我呼吸困難。幾番深思後，我選擇只要俯仰無愧於天地、於良知，選擇尊重老人家的意見，讓他們簽了DNR。

病人要臨終了，我陪著這家人老老小小一起圍繞在病人床邊，老阿嬤全身顫抖，卻用雙手緊緊摀住嘴，不敢讓自己放聲哭出來。我心裡的難過，不亞於他們的生離死別，這是我第一次放手讓病人走，看著心電圖，慢慢地、慢慢地變成一直線，在心臟完全停止跳動時，老阿公拉著阿嬤，帶著媳婦和三個孫子，向醫護人員磕頭：「謝謝，謝謝你們，肯救我全家！」

扶起老人家的同時，一旁的護士也忍不住偷偷擦眼淚。有說不出的矛盾掙扎，纏繞在我腦海，不知道要怎樣來形容這樣複雜的思緒？我放手了，第一次；我努力的說服自己，我放了該放病人的手，可是心底，為什麼還是有說不出的苦澀無盡的哀傷呢？

＜堅叔的CARE＞

是在積陰德？ 還是在作孽？

在腦神經外科，我們成功地救回很多生命，其中也包含了植物人。

可是當面臨醫學與人力有所不能的極限，把腦傷病人救成了植物人，真的很讓醫師不知道該如何去面對家屬？有時候連自己都不免困惑：是在積陰德？還是在作孽？

以前年輕的時候，對預後的判斷較無經驗，面對困難嚴重的案例，總是先保命再說；等到變成植物人了，整個家庭陷入困境，家屬往往抱怨：「早知道不會醒，會這樣拖磨著，就不該硬要救下來受苦了！」

多年後的我，累積許多經驗，對於不好的預後，至少能夠給家屬較正確的訊息，讓家屬在醫療資訊對等的情況之下，做出最適當的決策。

逝者已矣，活著的家屬，還有好長的路要走，尤其是頓失經濟支柱的弱勢家庭，問題不是唱唱高調之後，就能解決掉的，生活，真的很現實；不論是社會福利制度、或來自民間的救助，伸手能幫的忙，到底還是有限度的！

女兒跪  

一個肝硬化末期的爸爸，全身臘黃、肚子漲得大大的、插著鼻胃管，由三個女兒連扶帶撐著，一路喘進醫院。           

醫生一看病人情況不對，馬上進行急救，準備插氣管內管，沒想到病人看來像個國中生年紀的二女兒立刻出言阻止：「醫師叔叔，不要幫我爸爸插管，他是末期病人。」  

醫生聽了很不高興：「這樣還不要插管？那你們來醫院做什麼？」  

像高中生的大女兒哽咽的說：「如果醫生你判斷我爸就要死了，那我們就帶他回家，我們還能幫忙他撐著，好好的陪在他身邊。如果說我爸爸還有一段時間，三四天或一兩個禮拜，我爸爸喘成這樣，我們姐妹沒有醫學專業知識，我們不知道該怎麼辦才好？醫生你可不可以先打個嗎啡，讓我爸舒服一點就好？」  

「妳爸爸現在這樣，不急救，不插管，直接要打嗎啡，萬一一針下去人出了人命，那是要算誰的錯？」  

喘得說不出話的爸爸眼神絕望，吃力的揣著大女兒手不停搖晃，大女兒再怎麼裝鎮定，也掩飾不了害怕：「我爸說他受夠了折磨，再也不要這樣喘下去，該簽什麼放棄急救的文件，我們都同意都簽。」  

簽完DNR後，醫生說：「那我幫妳們爸爸找間病房好了。」  

電話打到內科問，內科說：「他都已經這樣了，沒有什麼可治療了呀！」  

打到加護病房，加護病房說：「滿床吶，一時之間也調不出床位來！」

醫生從病歷上看到外科曾幫這個爸爸開過刀，打電話把狀況說一說，然後問我可不可以收這樣的病人？

「好吧，我收！」心裡也不忍那垂危的父親，和三個年紀不大的女兒們，只能窩在急診的走廊上，眼睜睜看著爸爸受苦，卻又束手無策的抹淚乾著急。

病人送上來了，住院醫生一個頭兩個大：「主任你收這樣的病人啊？我們真的已經都幫不上什麼忙了，要怎麼照顧啊？現在要寫住院病歷，待會兒就得寫出院病歷了！」

資深的護理長更是直言：「這種病人，不用四小時就走人了。」

「這種事，請大家勉為其難吧，別讓三個姐妹太難過、太無助了。」我硬著頭皮說。

住進一間三人房的床位，其他兩床病人和家�搕@看，流露出的神色，讓三個女兒難堪又不安。護士看了也覺很不妥，又回頭找我想辦法，總算喬出間隔離病房來，讓他們可以單獨相處。  

「爸爸剩下的時間不多了，妳們就在這裡好好的陪陪爸爸吧！」我實話實說，雖然為了她們爸爸，我被同事唸到臭頭，但也不能就丟下撒手不管。  

我們的資深護理長還真神準，三個半鐘頭後，那位爸爸過世了。

住院醫師忍不住搖頭：「看吧，收這種病人，住院病病歷才剛寫完，現在又要開始寫出院病歷了……」。

往生室推車來了，簡單的遺體整理後就往外推走，三個女兒跟在車後嚶嚶哭泣，經過護理站的時候，姐姐拉著兩個妹妹跪下去，向護理站裡的醫護人員磕頭：「謝謝醫生叔叔，謝謝護士阿姨，沒把我爸爸丟在急診走廊上等死，沒人管，沒人理，謝謝你們，謝謝。」

護理站裡的醫護人員，被突來的震撼，震到寂靜無聲，剛還在碎碎唸的醫生悄悄低下了頭、護士眼眶泛紅；護理長忍不住跑出來，抱著三個女孩，輕聲的安慰，眼淚，卻也跟著掉個不停。

＜堅叔的CARE＞

想想看，如果沒有病房收治這個病人，不願收� v這個病人，讓這個爸爸真的死在急診的走廊上，你覺得這三個年齡不大的女兒，在往後的人生，因為這個事件，對人情世故，對這個社會的觀感，會產生什麼樣的偏差？甚至怨懟？  

這個案例，給了我們大家紮紮實實上了一課：我們雖然救不了爸爸的生命，卻救了他的三個女兒，給了她們人性可貴的溫暖－雪中送炭。她們就算孤貧一身，也不曾被遺棄、被不聞不問過！

我相深信，老天爺讓我們穿上這白衣，賦予我們的責任絕對不是只有治病與救命！

換個角度來看，如果我們的基層社區照護，能夠照顧死亡，女兒們也不必千辛萬苦把父親送到醫院。看來台灣民眾要能夠壽終正寢，社區生命末期照護還有得努力！