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極短篇——事件
2023/04/04 04:42:24瀏覽3816|回應22|推薦155

       友人先天多愁多慮,把「不怕一萬只怕萬一」當座右銘,成了保險業務員最佳客戶;X邦產險說客最多,他們推出的各種險,她至少買四種。後來X邦又推出「十全大補意外險」,她自己不但全家上上下下年年投保,還拉親朋好友加入。

      去年三月5日週六晚,她浴室跌了一跤;當時左膝瘀青但無礙行走,不以為意拖了一陣。幾星期後走路有些卡卡,去復健科做了近3個月治療沒甚麼改善;轉到大醫院就診、做核磁共振檢查、做關節鏡手術;醫師手術中發現她「半月板斷裂」,術後固定關節。休養一個月後,她檢視所有保單、聯絡業務員;業務員查了電腦資料,告訴她:只有住院傷害醫療險與十全大補意外險可以申請理賠。她遂於8月中回診時,分別向就診的兩家醫院取得1.診斷書與收費收據  2.核磁共振檢查光碟。8月19日住院傷害醫療險核發下來,給付39360新台幣。十全大補意外險直到12月6日,由客戶服務一部建國五科/林冠佑發來「理賠補件通知單」,要求友人補遞(ㄧ)111/3/5-111/8/15復健醫院門診病歷及費用明細    (二)111/7/14-111/7/16手術醫院出院病歷摘要,以及111/6/23-111/7/26門診病歷。她經過幾番舟車勞頓,又付了各種費用,總算備齊各項資料,於12月19日交由保險業務員呈上。

    時光匆匆,過完春節又到元宵,友人納悶意外險理賠怎地毫無消息?去電詢問業務員幾次,都說公司正在審核中 。她想:業務員太忙,理賠補件通知單上有經辦人資料;跌倒滿周年隔天,她逕自按補件通知單的資料,打電話給林冠佑先生。幾經輾轉才接通,她簡略敘述:自己的賠案號碼、文件建檔日期、賠案受理日期...還未說完,對方口氣與態度非常惡劣,連珠炮地說:兩家醫院醫師診斷書上所寫「病人自述3月5日浴室跌倒」不能作為意外證明。該公司不予理賠。她很訝異:難道何謂意外可以任由保險公司自訂?為什麼號稱十全大補的意外險,繳交多年,真正出了意外卻強詞奪理!醫師未能親眼目睹她浴室跌倒,她就診時據實敘述,醫師據實填寫。若這樣的診斷書不能證明意外,那麼審核之初就該說清楚、講明白;何以去年12月6日行文,要客戶補交種種資料文件,然後一擱數月無消息?對方不聽她的質疑,說了句,「已繳交的各項資料文件,掛號寄回...」她一句「我拒收」話聲未落,對方已掛斷電話。

      她從意外跌倒、輾轉復健治療、到住院手術都聽醫囑,針對當下的情況處置;無論門診、核磁共振檢查、關節鏡手術、住院3天大多健保給付,她不過按業務員指示提出理賠申請,那位林冠佑的口氣怎麼好像她不對?越想越氣,她line給業務員釋疑;業務員也大惑不解,以「委請XX產險人員協助向台北理賠處洽詢」回覆。這段經過以後,無論X邦產險公司任何人或業務員,都無丁點音訊。很快三月過去了,如今清明節都到了,又逢聖週(4/2~4/8);友人算是個虔誠的基督徒。提醒人克己守齋棄絕世俗的四旬期將過,她想到4月7日是耶穌受難日,就把這些當作小蝦米的奉獻吧。大鯨魚會怎麼樣,隨祂安排吧!

( 創作小說 )
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徐百川
等級:8
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😠😠💪
2023/05/13 04:56
該訂立法例整頓保險業,清除奸商了。
在西方先進的那些國家,人民必會透過各種管道呼籲和控訴這些欺詐作法。
the flying kite(teachershen) 於 2023-05-21 14:22 回覆:
對不起,如今才發現您的迴響,回覆晚了,請見諒。
遇到類似案件,目前在台灣僅知可向消基會投訴;但無論消基會如何反映,對大鯨魚而言有如蚊子叮牛角。

Celine_終須一別(上)
等級:8
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2023/05/01 20:08

Maria 姐姐,今日才讀到您的格文,回應已經堆疊 20 樓,可見大家對此事的關心 ~~~ 微笑

雖然壽險和產險公司販售的意外險保障不同,共同的特點是 agent 十分重要。我的保單都是跟信任的同學/朋友購買;生平第一張南X人壽的保單,因為朋友離職,我隨即減額繳清該保單。

我的保險主要是 (1) 壽險和年金險,其次是 (2) 疾病醫療保障;也有加保 (3) 意外險,主要保障「意外身故」,雖有「意外醫療」保障,但只給付到我年滿 65 歲為止。

話說回來,雖然我有十幾張保單,目前在打的補骨針,因為是門診注射,保險沒有給付。想想自己狀況尚未到需要手術的階段,也是蠻 grateful 閃

the flying kite(teachershen) 於 2023-05-02 12:16 回覆:
保險業者ㄧ向穩賺不賠,不過新冠疫情初起時,台灣疫情相對穩定樂觀;許多保險公司紛紛推出各類防疫險,提升業績。哪料到情況急轉直下,到今年初,防疫險理賠金幾乎賠到資本額。我合理懷疑:富邦為了彌補防疫險的虧損,刻意維反誠信原則,駁回應該理賠的意外險。
保險宣傳單與保險契約單完全是兩回事,碰到無良企業,小蝦米實在很難鬥過。

小小茉莉
等級:8
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2023/04/21 16:57

Maria姐下午好

現在的人越重視保險 不過大多數的人還是沒有深入了解自己買的保險內容 才會像您朋友這樣花錢得不到合理理賠又生了一肚子氣

我覺得保險經紀人的素質很重要 很多人作保險都只是兼職做 自己或許都一知半解又或許是為了推銷保險 說得天花亂墜 購買的人又沒有仔細了解 日後像這樣的糾紛就很多

這幾年因為疫情  有些保險公司趁勢推出防疫險 最後這一兩年國人染疫的多 據我所知有很多保險公司將先前數十年經營所賺的錢 在1-2內虧光 或許是這樣的緣故 審核理賠就會嚴謹很多

像我公司倉儲都是鐵皮搭建 今年開始保險公司不是降低保額就是不受保 原因無他 寧可少賺也不要賠大錢

the flying kite(teachershen) 於 2023-04-21 18:33 回覆:
茉莉說得極是,很多人都聽保險業務員舌燦蓮花或不厭其煩推銷,買了一堆只看DM的保單。拿到保險單以後也很少會閱讀詳細內容,出險也全交業務員處理。
以前富邦風評不錯,但他們以為台灣疫情防護一定讓推出的防疫險穩賺不賠;誰知道2020以後疫情嚴重擴散,防疫險肯定賠到資本額了。這樣的情形只要說明合情合理,客戶可以共體時艱。但是那位經辦人的惡劣態度,實在很難想像,有這樣的員工,該公司誠信嗎?

陳瑩珍
等級:8
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2023/04/21 12:05

二姐

您可以轉達您的朋友

保險公司有官網  其中有留言給業務員的通訊、留言、反應的單元

可以留下事情來龍去脈的敘述

因為官網有網管人員會例行閱讀  業務員會知道必須盡快處理  而非敷衍了事

一方面也留下申請過程的證據  這件事事關企業誠信與您朋友的權益

可以試試看

the flying kite(teachershen) 於 2023-04-21 12:41 回覆:

謝謝瑩珍。

友人此次意外不知埋下「必須作關節鏡手術的禍因」,手術或三天住院全都健保給付(住的是健保房);除了自費買膝蓋固定架(術後30天不能移動關節),其實花費不大。意外險理賠與否對她的生活沒有多大影響,她憤憤不平的是該公司理賠經辦員的態度,與硬曲解手術前因後果的處理方式。

 該公司拒絕理賠的通知單已經下來,我勸她:就當做「幸虧悶頭一棍逃出賊船,這樣的公司越早切割越好。」


端木豪
等級:8
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2023/04/20 23:14

其實我見過很多保險得到應得理賠的案例

在保的時候真的要搞清楚~並跟熱心專業的業務人員保

不然保一堆,花錢找氣受

the flying kite(teachershen) 於 2023-04-21 08:45 回覆:
富邦這意外險剛推出時稱「十全大補」,投保後以每年續繳的方式延續保單。
友人投保後,隔年到期前ㄧ個月收到續繳單即繳納每年保費。今年經過這麼令人氣結的事件,仍舊收到續繳單;她仔細看,不知道哪一年起,該保單名稱改為「兩全其美」。
據說該公司的理賠經管人員握有「生殺大權」,為客戶申請理賠的業務員必須小心翼翼。

善良有才華的smileangel
等級:8
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2023/04/13 18:33
親愛的Maria ,平安!

親愛的格友說:富邦保險的處理狀況和態度,您很不高興,

重點,您無法控制保險人員的態度,您無法控制別人

您只能,控制自己

舉例,我無法控制別人是否霸凌欺負我,

我可以選擇:不理會別人,

親愛的主耶穌說:我們比較有智慧,不要跟那些沒有

智慧的人計較!

我想到主耶穌說:「我們要原諒別人70個7次」❤️

因為主耶穌也無限制的原諒我們!回答您第一個問題!

不好意思,我的文章幾乎都有回覆,只是沒有立即回覆

可能都累積幾個星期,再一起回覆留言!

因為我今年非常忙碌,我的媽媽受傷尚未痊癒!

照顧媽媽+我要讀書,重點我的壓力爆炸~

其實,我已經,精神崩潰,好幾次了!

如果沒有耶穌拯救我,可能我就回天堂了!

18:00+30+4

其實我已經用盡所有力氣活下去,我的文章不想要寫

那麼多負面的話,重點,我把最近幾個月的生活心得

與大家分享~~~~

今天我去榮總,看身心科醫師,醫師幫我調藥~~

我看完醫師回到家,吃完飯,立刻回您留言

這學期我的學業特別沉重,

最近因為哭太多天,我覺得思緒卡卡的,必須要花平常
以上的時間回留言、回應~~😮

自從一月開學到現在,我已經減少許多上網時間,
有很多格友主動關心我,

如果我的格子招待不周,敬請見諒😊
the flying kite(teachershen) 於 2023-04-13 20:19 回覆:
別介意我有話直說。妳的情形我也很了解,有時候我會覺得用另外的方式或許比較能幫助妳。
從我幾篇文章(例如歷程上中下),妳可以讀得出來:每個人生來都背負著十字架,有些人的十字架看來金碧輝煌,卻可能更沉重。
耶穌要我們「背起自己的十字架」跟祂走。但祂也説祂的軛是柔和、輕省的;所以,把所有的挫折困頓都帶到主耶穌面前,不要獨自流淚。
耶穌也要我們做地上的鹽、世界的光;我們希望這世界光明、處處都公平正義,我們也得揭發不公不義。

善良有才華的smileangel
等級:8
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2023/04/12 20:45
親愛的Maria 老師,平安!

好久不見了,最近您好嗎?

微笑天使發現妳的極短篇故事,其實故事主角就是您

親愛的您,遇到富邦保險,大鯨魚遇到小蝦米

其實我覺得保險公司都是穩賺不賠

以前我遇到大車禍,有2次撞到我的人都肇事逃逸

其實,理賠金額,拿到多少算多少!


跟您分享:我覺得生命平安健康,比拿多少理賠款重要

記得聖經說:《申冤在主,主必報應》

現在您是義人,如果您受別人欺負,主耶穌會加倍的
好處補還給您

聖經的道理解開就是「亮光」

邀請您來賞我的新文章,謝謝!❤️

我也需要您來我的格子鼓勵喔😊

祝福您,闔家平安健康喜樂!
the flying kite(teachershen) 於 2023-04-13 13:21 回覆:
「是不是我」、「理賠多少」不是這事件的重點。富邦產險處理的方式與態度才是問題的關鍵。
妳的大作我都有拜讀與迴響,但從來沒有看妳回覆過。妳廣發邀請函,大家也都推薦迴響了,為什麼妳都不回覆?

意樵
等級:8
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保險公司坑人??
2023/04/09 21:52

早期對於不善理財的人,買幾張保單很正常,多數是身故理賠,人掛了才有錢賠給遺族。

現代人意外反而增多,買一、二張意外+醫療很正常,理賠出狀況,除了所有證據需保全之外,還有管道可申訴,而不是放任不管。


可先向保險公司的申訴部門洽詢理由或申訴 如果無法獲得解決,可向財團法人金融消費評議中心提出申訴;倘對於保險公司的處理不滿意時,可再向該中心申請評議。 或者,您也可以選擇向直轄市或縣(市)政府消費者服務中心申訴;或向民間消費者保護團體,例如財團法人消費者文教基金會或社團法人台灣消費者保護協會申訴。

the flying kite(teachershen) 於 2023-04-10 07:54 回覆:
意樵早安。感謝意樵寶貴的建議。
友人受到X邦理賠經辦人無理又惡劣的回覆後,曾向金管會申訴,也獲回函表示:由保險局交X邦與消基會查辦、並回覆友人及保險局。
友人迄今既未收到X邦公司宣稱的「退回所有申請理賠文件、證明與資料」,也未獲得任何相關單位的後續訊息。可笑的是:X邦公司依舊寄來「十全大補意外險保單」的「續期保費繳款通知書」。

旭日初昇
等級:8
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2023/04/07 12:29

忘了說明,植牙非全額理賠,

因植牙有動到刀(切牙齦)、針(縫合),故符合理賠條件,雖不多但誠意夠了。

但假牙材料則非理賠範圍。

the flying kite(teachershen) 於 2023-04-07 13:27 回覆:
多謝旭日先生補充說明。
保險公司推出的保單形形色色,花樣複雜繁多;保單條文密密麻麻,發生事故,一般當事者很難據理力爭。他們不緊魔鬼藏在細節裡,而且只使出一招「拖」字訣,當事者沒能奈他何。

旭日初昇
等級:8
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2023/04/07 12:21

本人的理賠經驗剛好相反!

前三年因手術,申請理賠,第三天入帳,

數額比申請的多出20%,理由是我三年內未曾申請過。

另一件,是意外得知植牙竟也可理賠,但已過兩年的申請時效甚遠(5年了),

抱著試看看的心理,仍獲得理賠。

內人跟我同一家,一樣有同理心、迅速。

我的也是國內的啊,怎麼差這麼多!?

the flying kite(teachershen) 於 2023-04-07 13:19 回覆:
除了選對誠信篤實的保險公司外,申請迅速獲得理賠,大概也需要天時地利人和吧?
近日新聞:國內有幾家產險公司資本額不足,必需增資擴股,增加資本額。
新冠疫情肆虐之後,這個世界改變不少。買保險也有可能花錢受氣。
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