這位記者先生寫的東西，在鯊魚看來，就是篇八股文，把各家報紙的報導，以及「有理想有抱負」的大老們的文章擷取一下，於是就做了結論。這個題目，一看就知道結論，鯊魚還可以幫他多寫一點口號，讓不明就裡的人，更HIGH一點。

請不要在牽拖醫學教育沒有好好教育孩子的心靈，搞不清楚「醫德」是什麼，然後跟著某些團體個人，在那裡天天喊口號。醫學教育一定會教導醫學生如何做一個好醫師，如何為病患付出愛心，千百年來，這件事情是沒有中斷過的。那麼這些醫學系學生出了社會，後來是怎麼變成這般，是因為教育失敗，抵抗不了誘惑，還是誘惑太大，怎麼樣都抵抗不了，有任何人去深究嗎？老實說，看了那麼久，就是大老也不敢指出這個事實，那就是醫學教育改革改了半天，希望把孩子教得光明正大，但是很可惜，不是每個孩子都有辦法抵抗現在社會的「暗黑」。

在衛生署開始搞所謂的畢業後一般醫學訓練制度時，曾有資深醫師在報紙上為文，認為最重要的是「身教」，而不是搞「學習護照」，很可惜，他勢單力孤，也不是主流派，一下就去蘇澳吃毛蟹（河蟹，和諧，搓湯圓搓掉了）。現在的醫學教育搞這些醫學倫理教育，其實已經很足夠，甚至因為討論太多黑暗面，讓學生在低年級的時候，就對未來不抱任何希望，所以，這部分真的不必加強了。

當負責醫學倫理的教師，努力地教導學生慎思明辨，並且引導學生朝向光明面前進，那麼，為什麼還是效果不好？問題就出在哪裡？

問題就壞在「主動學習」與「慎思明辨」上，因為，學生不再被老師填鴨背誦教條洗腦，他們不會完全接受老師講的一切，他們會以懷疑的眼光看待老師講的光明教條，然後到現實生活去找實證。那麼，赤裸裸的現實，告訴這些孩子們什麼事情？

臨床老師三分鐘前，還在提醒大家，一定要做這個檢查，把一個稀有的疾病找出來，下一秒，老師就因為健保會核刪，把這個檢驗直接忽略不做。為了醫院開辦國際醫療業務，背誦外國醫療評鑑所需要的資料，看到院內高層卑躬屈膝地，跟著趾高氣昂的顧問，讓顧問到處羞辱醫院裡的醫師。然後，發現主治醫師被羞辱完畢之後，也沒辦法花很多時間在病房看病人，除了門診人很多，被要求加開門診，而其他時間要寫評鑑用的文件，健保的申復，若還有剩下時間要去寫論文升等。打開入口網站新聞，又看到某某醫院搞出新的花招，招攬客人來做健檢，美容，開設VIP病房。回到家，打開新聞，是辛苦的急診科醫師被酒醉病人及家屬痛毆。更不要提點選某些醫師團體的論壇，上面盡是吐苦水的哀嚎.........

請問，若是觀察學校以外的環境是這般，一個能夠「主動學習」「自主思考」又掌握「哲學論辨」能力的年輕人，他會認同大老與媒體講的「不著邊際」「把你操到過勞死活該」的那種醫德？不，很多人都發現，那些不著邊際的東西，只是「壓榨勞力」的藉口，人若是不活著，有沒有「倫理」根本不是問題。所以，「錢多事少離家近」「無有重症病患」「不需要為病人的生死奮鬥」的科別，當然是首選。

所以，與其說要加強醫德教育，其實，改變社會風氣，以及真正好的「身教」，才是重點。改變社會風氣，基本上不可能靠少數人以及計畫來改變。所以，傳統由老師進行的身教，給予年輕醫師指導，導正他們的想法，其實更能適時帶領初出茅廬的小醫師，不要誤入暗黑世界。

很可惜，「身教」是個成本昂貴的教學。有幸聽過加拿大 McMaster大學醫學院的老師，來台灣講演他們的問題導向教學的精要。當時，最震驚的內容，不是這個教學制度多麼有效，而是他們「強而有力」的導師制度。這些導師不是醫學院的大教授，也不是醫學中心的主治醫師，而是開業醫。而這所醫學院聘任這些醫師，請他們花上8-10個月，放下診所業務，專心陪著他的導生成長，這不是志工活動，所以醫學院比照他應有的收入付給他薪水........在台灣沒有人敢講這個事實，這就是為什麼人家的醫學教育會成功，而我們的醫學教育不管搞了多少招式，還是每每被旁人在媒體上羞辱的原因。

從現行體制，以及整體外在環境來看，鯊魚雖然對於這件事情不抱樂觀的看法，終究現在的環境比從前黑暗太多了，醫界新生代對於這些黑暗面的反應，也比十幾二十年前來得更強烈。所幸，大部分學生們的不滿，都是指向不能為病人爭取更多利益上。以鯊魚自己的實地觀察，目前在白色巨塔裡擔任導師的醫師們，對於要把年輕一代的醫師教導成「誠實正直」「痌瘝在抱」「明辨是非」的好醫師，還是當作自己的重大責任。而且盡一切努力協助學生走向光明，希望這些努力，能在未來開花結果。

至於在上位者，在告訴小朋友大道理時，拜託各位能否複習一下醫師誓詞，順便確定自己的鼻子長度..........