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| 2011/04/18 00:50:20瀏覽3851｜回應4｜推薦19 | |
| 引用文章無效醫療改革 邱文達：罕病癌症先討論 引用文章壞人你做，經費我省 前幾天健保局的蔡姓組長，竟然發言認為只要健保局把檢傷分類第五級的給付改成門診等級，就能夠遏止非重症病人濫用急診資源。當然，很多人都知道，這只是一種看起來有作為，實際上推卸責任的作法。所以，鯊魚就寫了「壞人你做，經費我省」。不料，又過一兩週，在監察委員召開的「第三波健保改革研討會─醫療資源分配正義的探討」，又來談「無效醫療」的議題，然後，與會的衛生署署長就要研議檢討「罕見疾病與癌症」的「無效醫療」。 鯊魚十分厭惡「無效醫療」這個名詞，因為，這個名詞充滿著主觀的價值判斷，有很大的偏見。光是要定義「無效」，就沒有標準答案。以街邊發生的猝死為例，一個人突然昏死過去，沒有心跳，沒有意識，假如開始進行體外心臟按摩以及人工呼吸，大部分的受害者，通常不會活回來，大家會覺得這樣子急救是「有效」醫療，還是「無效」醫療？ 以結果看來，死亡是再自然不過的事情，大部分的急救也無法扭轉這個趨勢，所以，應該是無效。既然是無效，把這個醫療歸類為「無效醫療」，應該合理吧！ 但是，遇到人猝死，因為急救是「無效醫療」，所以，不該急救！請問大家覺得如何？ 大家會覺得噁心極了！一般而言，若是家人發生如此變故，在可能永遠失去至愛家屬的當下，醫師很無比莊嚴又誠懇，親切又諂媚的語氣告訴他們，急救他們的家人是「無效醫療」，所以，不要急救，讓病人死得其所，才是對生命的尊重。請問會發生什麼事情？鯊魚絕對不敢親自試驗這個作法，因為誰敢這樣搞，就是打算明天不要看到朝陽了，因為病人家屬一旦發現你找了個理由，放棄了求生的一點點機會，除了告官，告媒體，暴力相脅與巨額賠償來安撫家屬的心情，也是必然的。 當然，也千萬不要把這個推理講給急診重症專科醫師聽，他們要是聽完這樣的推理，除非剛下班，否則一定會抄起手裡的醫療器械，讓器械掉到您身上，或是當場問候別人的媽媽。因為，就是有人因為急救得宜，得以死而復生，安然出院，所以，這樣看來，雖然大部分的人沒有效，但是某些人還是有效，所以，急救看起來不是那麼「無效」。怎可說是「無效醫療」？ 光是上面的論述看來，要定義「無效醫療」，沒有辦法很客觀。尤其在需要醫療救助的時候，端看做決定的人站在哪一方，以及當時個人的情緒，還有，接受醫療者的社會經濟地位以及興訟能力。 其次，跟著定義而來的，是這項醫療實際的效率，多低的成功機率，會被認為是無效呢？10%? 1%? 0.1％？ 有個寓言故事，講到一個小孩遇到財神，財神寓言他這輩子會很有錢，家財萬貫，幸福又美滿。於是這孩子從此就等著天降橫財，不料，一等就是60年，非但沒有家財萬貫，而且孤苦伶仃，這時，他又遇到財神，他很生氣地質問財神，為何說謊。財神臉色也不好看，狠狠地斥責這個人：「我都準備好了，那怕只是個小生意，我都讓你發大財，可是你從來不努力，我也使不上力！」 所以回到醫療的成功機率來看，假如不拼，機會是O，無庸置疑。但是本來有機會的，也沒有機會了。假如拼，若是拼到那個機會，人被救活回來，對病人而言就是100％，世界也會改觀。那麼，我們誰有權利決定他不可以擁有那微小的機會？至少鯊魚不敢！ 鯊魚老實不客氣地指出，「無效醫療」概念根本是個「節省醫療支出」的議題，而不是「尊重生而為人」的高尚情操。尤其當署長大人打算從「罕病」「癌症」下手，更是突顯出鯊魚的擔憂。假如尊重「人權」，就不該把「有限資源」之類的專業道德難題，拿來變成口號來喊。每次一說到責任，馬上就是「社會賢達」「醫療專家」開會討論。好像這樣子就可以行之久遠，天下太平。 鯊魚敢問一件事，到底誰要負責任？官僚？大老？清流？愛台人士？等到有事的時候，這些人通通都躲得遠遠的，被敲腦袋，被刀砍，被言語霸凌，跟這些人都沒有關係，更不要提因為這個概念在某些情況下，完全違背人情世故，帶來的法律災難。假如又不幸來個恐龍仇醫法官，那麼第一線醫師的一生都毀在這個「制止無效醫療」的「高尚行為」上。 那些在那裡唱「無效醫療概念」的「大人」，你們心裡很清楚，這些無效醫療，是治療家屬用的，也是第一線醫師，在這個環境裡，用來保護自己以及一家大小生活用的。而且你們更清楚，當你們需要這類處置時，你們絕對生得出理由來做，而一般小老百姓只能怨嘆自己命如草芥。假如，諸位有辦法讓大家奉個XX的名，都接受「無效醫療」的概念，然後，欣然就義，死而無憾，那麼就來做。否則，衛生署署長大人，除非你親自上火線，接下進行無效醫療勸說的工作，第一線的醫師們才會安心去實現諸位的理想。當然，這個工作一定是一週七日，每天24小時，半夜也要接電話。基於管理原則，以及績效考察，鯊魚建議以「勸說成功率」，作為品管目標，並且每個月到立法院去會報。而且請署長立下軍令狀，勸說成功10％，拿10％薪水，假如，一件都沒有成功，我們要你交罰款。交不出罰款，麻煩跟鯊魚一起下班後，帶個碗，一起去台北車站找地方站，這樣子斷無不成之理。 |
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| ( 時事評論｜社會萬象 ) |
