真的可以視病如親嗎？視病如親真的對醫病關係是正向的嗎？

　最近在台北市政府衛生局長辭職風波中，郝市長說了一句話：「要把民眾當家人。」醫病關係中，醫生真的可以把病人當成家人嗎？在「五島醫生診療所（二）」中，我們以為理所當然的原則，在理想與現實的衝突中，醫生與病患的矛盾中，有許多值得深思之處。

　五島健助和鳴海慧曾是醫學院的同學，二人皆為傑出的外科醫師，五島因一場醫療意外，隻身來到志木那島，成為孤島上唯一的醫生，鳴海則留在東京，成為大醫院的名醫，他們因為星野彩佳再度有了交集。

　彩佳是五島診療所的護士，五島初來乍到時，因為彩佳的資深與專業，成為五島不可或缺的得力助手，而采佳也在朝夕相處中，對五島產生愛慕之情。為了更上一層樓，彩佳決定前往東京投考理療師證照，其實唸書只是原因之一，更重要的是彩佳懷疑自己得了乳癌，她怯於讓五島檢查，也不想讓家人擔心，於是遠赴東京大醫院診療，而她的主治醫師正是鳴海慧。

　鳴海醫術高明、醫病認真，卻不苟言笑，對病患嚴肅而疏離。他聯絡老同學五島，告知彩佳的病情。五島建議彩佳將病歷轉回志木那島，藉由化學治療，可以一邊當護士一邊治療，在負擔最小的情況下開刀，他對彩佳說：「你不想讓父母擔心的心情我能了解，可是對島民和我而言，我們不能沒有你，站在醫師的立場，我希望能幫你治療，你的病情絕對能復原。」

　彩佳憤怒的回答：「我是個護士，醫病那有什麼絕對。」她知道說這句話的五島，不是醫生立場的專業，而是視她如親的安慰，而這正是好強的她所承受不起的，她要求一些時間考慮。

　最後她還是決定去東京治療，並要求五島保密。五島尊重她的決定，對她說：「即使你前往東京，我仍然會陪著你對抗病魔，所以你不是孤軍奮戰。」

　五島特別請託鳴海：「星野小姐打算考PT執照，在治療的同時也請兼顧她的學業。」

　鳴海問他：「你為什麼對她特別照顧？」

　五島回答：「她是診所重要的員工，就像我的家人一樣。」

　鳴海不以為然：「從某個角度而言，我很羨慕你竟能將周遭的人當家人看待，但這是否是醫生應有的態度呢？」

　五島沒有回答這個問題，鳴海也沒有追問，他們各自堅持自己的作法。在夜深人靜，診療所的工作結束後，五島經常打電話給彩佳，告訴她診所發生的事，島民的近況，更重要的是支持她：「治療雖然剛開始，你要相信自己，相信鳴海醫師。」

　投藥四週卻沒有起色，鳴海打算改變治療方式，他提醒五島：「她的家人知道她生病的事嗎？應該做最壞的打算，讓家人知道，否則家人有意見就太遲了。」

　改變治療方式使病情逐漸獲得控制，手術時間逼近，五島問彩佳是否該告訴父母，恐懼使得彩佳產生非理性的情緒：「為什麼？因為我的治療不如預期順利，還是怕手術失敗，不知如何向家屬交待。」

　五島回答：「不是，聽說這次藥效比以前明顯，未來只要持續接受治療，手術應該會成功。」

　這句話卻讓彩佳更憤怒：「為什麼你這麼有把握，誰能保證手術一定成功，我很害怕，彷彿是自己的身體卻不聽使喚，雖然知道是副作用，但看見症狀出現，身體卻很難受，你能了解這種感受嗎？」

　原來痛苦的承受經常是孤獨的，再親的人也無法分擔。除了彩佳，面臨癌症威脅的還有由佳利，五島一度診斷腫瘤己轉移，她可能活不過三個月，可是積極配合治療的由佳利，竟然奇蹟似的好轉。五島請教鳴海醫生，鳴海提醒他可能是抗癌劑帶來的短期效果，不可小看癌細胞，他問五島：「這位患者對你而言，也和家人一樣嗎？」

　五島回答：「是的。」

　鳴海丟下一句冷嘲熱諷：「孤島醫生真了不起。」

　手術日期終於決定，鳴海告訴彩佳必須摘除乳房並割除淋巴腺，彩佳擔心割除淋巴腺以後可能影響護士工作，鳴海嚴厲的說：「生命和些許後遺症哪一個比較重要。」

　彩佳終於寫信告訴父親手術的事情，父親趕到東京，他不安的詢問鳴海醫師：「請問她能痊癒嗎？」

　鳴海回答：「癌症無法用痊癒與否回答，癌細胞摘除數年後可能復發，只能以生存率來判斷。星野小姐的狀況，根據統計資料，十年後的生存率介於7－8成之間，並不是那麼悲觀。」

　父親追問：「生存率只有7－8成，那剩下的2－3成呢？」

　鳴海回答：「此數字的好壞屬於主觀評估，醫生不便解釋。」

　父親轉而問彩佳：「你要不要回志木那島讓五島醫生為你開刀。」

　他帶著這個疑問回去找五島：「鳴海醫師說彩佳必須摘除乳房和淋巴腺，這孩子擔心的卻是未來的事，而不是手術能否成功。她害怕如果出現後遺症以後就不能在島上當護士了。我了解她的想法，但是就算她全身不能動我也希望保住她的一條命，可是我得到的答案卻只有生存率而已。什麼是生存率，彩佳是實驗品嗎？也許鳴海醫生是個優秀的醫生，可是我實在不放心把女兒交給他。」

　彩佳執意在東京開刀，五島於是前往東京，他告訴彩佳：「就算你以後復發，我也會把你醫好，請讓我幫你開刀。」

　五島和鳴海商量，是否可以不必拆除淋巴腺，鳴海說：「這是專業團隊的建議，不能因你的個人情感而改變。」

　五島說：「我不是基於個人情感，而是基於星野彩佳的護士立場說出這些話。對她而言，當謢士是讓她活下去的最大的目標。」

　鳴海說：「因為她是你的家人嗎？」

　鳴海邀請五島回家，原來他有一個已成植物人的妻子。鳴海說：「內人良子，五年前因心肌梗塞病倒，從此無法說話也無法和人溝通，五島醫生請回答我一個無聊的問題，請問她是活著還是死了？五年前我親手幫她動手術，手術前教授給我忠告，醫生最好不要替家人動刀，因為容易失去冷靜的判斷力，但是我無視忠告，認為我是唯一能救她的人，我是醫生，不救自己珍愛的人該救誰呢？這就是手術結果。如果你對星野小姐抱持特殊感情的話，希望你在手術前認清這個事實。醫生也是人，沒有絕對的手術，看完後如果你執意動刀，我不會阻止的。」

　手術進行中，五島真的因為彩佳意外出血而慌亂，鳴海不斷的提醒他：「冷靜點。」五島卻聽不進去，鳴海終於大喊：「忘記這名患者是星野彩佳，眼前只是一名普通的乳癌患者，注意患部，集中精神。我給你最後的忠告：醫生必須專注開刀不能心有旁騖。」

　一語驚醒，五島成功的完成彩佳的手術。他向鳴海道謝：「謝謝你那句話，要我忘記眼前的患者是星野彩佳。」

　鳴海說：「你應該比我清楚才對，優秀的外科醫師不能感情用事。救人性命，等於闖入一個人類不應該介入的世界。一旦抱持個人情感，將會犯下難以挽回的錯誤，我在內人的手術中學到這件事。你說自己永遠將島民視為家人全力治療，我覺得很不可思議，視為家人治療這是不可能的事。所謂的家人表示你必須照顧他們一輩子，哪怕只有一條生命，照顧一輩子這個責任的沉重，唯有真正的家人才能體會。你的行為根本是偽善，不要輕言說出把島民當成家人。這只是你個人的自我滿足，透過今天的手術你應當了解，醫生無法和病患成為家人，絕對不可以。」

　「救人性命，等於闖入一個人類不該介入的世界。」這是鳴海以自身傷痛所換來對專業的最深刻的覺悟吧。雖然在鳴海和五島的對比中，編導不吝惜呈現島民對五島的愛戴與信任，即使短暫代班的三上醫師都讚歎：「這間診所真了不起，島民間的信賴關係，診所人員的奉獻精神，相互信任相互扶持。」反觀鳴海則彷若專業機器，依賴檢查、統計、事實的理性中，有著不帶感情的冷漠。讓病患自己選擇醫生，我想「視病如親」的五島絕對一面倒吧。可是鳴海的每一句話卻如暮鼓晨鐘，讓我完全信服，如果在手術房裡醫生必須成為「非人」的「神格代行者」，那麼視病患為家人，真的是一個好的選擇嗎？

　可是孤島醫生，能夠不把島民視為家人嗎？三上醫師說：「島民不管醫生來自哪裡，他們在乎的是醫生和民眾的互動。」沒有信任，專業如何展現？

　這樣的兩難，助手和田看在眼裡，他說：「自從五島醫生來了以後，島民終於能安心度日，現在遇到一些可能奪走生命的病症，一樣能在診所開刀接受治療。不過我看到這樣的五島醫生覺得很難過，醫生經常獨自眺望大海，望著他的寂寞背影，讓人實在不忍心。我常這麼想，越和島民接近，他會越來越痛苦，人遲早會年邁，步上死亡這條路，面對許多島民死亡的日子，終究會到來，不知道五島醫生能否接受他們的死亡，我希望他能讓自己開心度日，但是他絕對做不到這點。」

　三上醫生問：「為什麼做不到呢？醫生究竟為何而活？」

　人究竟應該如何面對自己的人生，五島曾經告訴立志當醫生的剛洋：「至今我也沒有答案！或許我是為了尋找答案，才會繼續當醫生。」

　於是他拿起電話打給媽媽，他真正的家人。電話中傳來媽媽的聲音：「你還記得柏木醫生嗎？他今天早上過世了，他很驚訝你會當醫生，也很訝異你會去離島，在孤島孤軍奮鬥，醫生對你誇讚有加。他說希望體驗一次你的生存態度，因為這不是每位醫生都能有的經驗，而且不是那麼容易可以辦到的。」

　柏木醫師在五島高中時幫他開盲腸，並且送他一本英文字典，首頁上寫著：「少年們，要胸懷大志。」因為景仰柏木醫師，五島選擇走上醫生這條路，後來他將字典送給剛洋，做為一種傳承。

　放下電話，五島壓抑的情緒再也止不住，他掩面痛哭。剛洋站在門後，目睹這一切，或許在步上醫生生涯之前，讓他先理解醫生終究也是個平凡的人，並不是壞事。

　離去之前他和鳴海做了最後的對話，他說：「關於你問我你的夫人是否活著，我的想法是，就人性的立場回答，只要你活著一天，夫人也會活著；如果就醫生的立場回答，只要你繼續為他治療，夫人就會活著。或許有朝一日會發生奇蹟，這件事也沒有一定的絕對。」

　如果手術沒有絕對，人生又何嚐不是！原則不是用來限制，而是超越，這是孤島醫生的宿命。他必須時時提醒自己這樣的人生選擇，在需要醫生專業時給予專業，在需要人性關懷時，視病如親。

　因為他在志木那島上體會了一件事，他的病人都是身體不好的人，可是他們的笑容卻支持著他。無論就醫生立場或是人性立場，他們給了他活下去的勇氣。原來給予者與接受者的角色扮演，同樣沒有絕對。

　眺望著志木那島的美麗落日，三上醫生問五島：「為什麼我們要當醫生？」

　五島回答：「我也不知道醫生的定義為何？可是千萬不能放棄，追求醫師定義這件事。」

　可以肯定的是，在志木那島的每一個日出日落裡，五島還是會騎著他的單車，繼續醫生定義的追求。