最近流行的所謂「手術安全把關」運動，所使用的Checklist當中，重點查核項目之一，就是要看術前為了預防SSI(手術傷口感染)而給抗生素的時機，是否正確。

這個給藥的動作，通常是發生在開刀房裡頭，且在病人已經躺上去手術台以後，由流動護士或麻醉護士依醫囑執行，唯有少數醫院在等候區或走廊上就已完成給藥。

雖然各家醫院的做法不盡相同，但重要的是，給藥時間點必需在劃刀前30-60分鐘，原則上都說1小時，給藥者常常不管3 x7=21，就是在開刀房門口接獲交班後，依照常規(?)通常會省略三讀五對，但就是會給藥。

所以劃刀前1小時能做到的達成率，或遵守率達90%以上者，相信不在少數。

然而這只是By外科醫師的Order執行給藥，算是很Routine很被動，且少有爭議的事，但很少有人會去想一下，或注意到後述的「因果關係」。

Checklist中要核對內容主要的是，針對病人身分及病人要開什麼，刀及開刀的部位，而不是因為什麼手術或病人有何特殊狀況，所以要預防性給抗生素的「因」和「果」。

但既然是手術團隊的一份子，參與安全把關的某麻醉科同仁，最近好奇地問到，到底哪些刀才要按照Protocol給予抗生素，萬一有人(執刀者、住院醫師或助理NP/PA)漏開了醫囑怎麼辦？ 大家都不關心也不好 ，你也可以提醒他呀！

沒錯，參與者本來就希望都有Speak Up的精神，並隨時可打斷提出任何Safety Concern，這就是Team Training(如TRM)很強調的一件事。

其實病人在術中會不會發生感染，有很多可以左右的因素，外科醫生在瞭解病情後也各自有盤算，但預防性給抗生素(Anti-microbial Prophylaxis)總是有準則，因此讓參與把關的人，都有些概念也是件好事。

事實執刀者在他個人領域，或許很有自信且可能比較「龜毛」，但對他科領域也就不見得很清楚。

只是預防感染的理論與實踐，在外科領域的通則，或大原則應該是共通的，但預防性給抗生素，在下列各種手術及特定條件下，確實可以降低感染率(SSI Rate)是有科學論證的，因此必需加以歸納分類與宣導。

在此僅針對手術種類或名稱做論述，而不言及抗生素藥劑名稱、劑量及用法。

基本上，手術的清潔度(乾淨度)等級可分為：
1.Clean
2.Clean-Contaminated(介於乾淨與污染之間)
3.Contaminated
4.Dirty(已被感染，骯髒的刀)

後三者，理論上都可考慮給抗生素以預防SSI。

實際給藥與否，應參考醫院的感染率及是否屬於常開的刀。

如化膿或已形成膿瘍的狀況，給抗生素，應被視為是治療而非預防感染。如有內臟破裂、開放性傷口或骨折、或槍傷等貫穿性外傷都是適應症。

一般認為，有特殊風險的手術，包括上部及下部消化道(Upper and Lower GI)泌尿(GU)、婦科(GYN)及植入異物於體內的各種手術。以不同的分類法，可另歸類如下：

各種癌症手術：如喉頭癌(Radical Neck Dissection)、肺癌、乳癌(MRM)、食道癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、大腸癌、前立腺癌、子宮癌等根治術

依專科或次專科以及常見的術式名稱，也可歸納如下:
＊骨科：
　所有涉及"骨頭"的手術，不一定是骨科，含截肢、
　骨折(內或外固定術)以及各種脊椎外科手術
＊血管外科手術：
　任何接血管(Anastomosis)的病人如長期洗腎病人
　或繞道手術(Bypass)
＊神經外科手術：
　開顱(Craniotomy)、椎弓切除、V-P Shunt
＊泌尿科手術：
　前立腺手術(切除含TUR)
＊異物/人工醫材(Prosthesis)植入術：
　人工關節(TKR，THR)、
　脊椎骨釘(Instrumentation)、心臟節律器、
    隆乳手術、人工陰莖、 Chemoport(Port-A)
    及灌注用幫浦植入、心臟瓣膜、支架(Stent)手術
＊婦產科手術：
　剖腹產(C/S)、子宮切除(VTH，ATH)、
    子宮下垂根治術(P-V Sling)
＊心臟手術：冠動脈繞道手術(CABG)、所有其他心臟手術
＊頭頸部手術：扁桃腺切除、下顎骨折
＊消化道手術：
　含內視鏡下造廔術(PEG)、胃穿孔、
    高齡病人行膽囊切除、盲腸切除，所有大腸手術
＊移植手術：
　器官含肺、肝、腎臟、胰臟等
    及Hetero-graft如皮膚、骨頭皆屬

多年來，手術前給預防性抗生素的做法，已經是外科醫師的常識，與他們共組手術團隊的成員，不要把它當作沒他們的事，如有能力瞭解他們執行周術期照護，或選擇如何處置病人的邏輯，關心他到底是做對還是做錯，畢竟是件好事。這樣也是另一種把關的動作，也是以病人為中心，對提升手術安全應該是有意義的。

此外，主治醫師雖然有裁量權，決定給不給抗生素，但是抗生素的濫用，即是浪費也是病安工作人員應該協助把關的。

總而言之，抗生素的使用，務必遵守以病人為中心，以及實證醫學的準則。Patient Safety Is Everybody's Business。