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| 2023/04/29 09:08:39瀏覽989｜回應1｜推薦0 | |
術後恢復室的床數vs開刀房有幾間的問題，曾經受到病安訪查委員的關注，有些人認為：人力比床位重要。所以格主考慮或許我們可以 來探討一下，國外哪裡與我們不一樣。
在美國Recoverybed/OR Table=2:1似乎是很多人的常識，而關於恢復室人力的規範（Staffing ratio）維持在1:2也算是很普遍，而格主請教過的資深旅美麻醉專家說，在他觀察的大多數情形下只有1:1也不奇怪，空間與人力在業界能被靈活運用通常還是可以被接受的。
近年，在日本有很多大醫院的趨勢是把HCU High Care Unit（準ICU的設備）拿來當作恢復室使用，原則上可以依病人狀況彈性運用4:1或2.5:1 的人員配置比率，目前據說也都是符合他們的健保給付標準。 美國學者Methangkool最近推測在未來10年的美國所有麻醉病例中，非手術室麻醉案例將會超過一半，因此呼籲業界(APSF)對此趨勢的來臨要提高警覺。
依照美國麻醉醫學會ASA的規定，手術床vs恢復室床數的比率是：Operating Table 4床比1床PACU(PAR)bed的規範被普遍認為是合理，而除了環境條件之外，似乎比較多人重視的是staffing的規定（ASPAN)但也往往不是很死的規定。
相信在國內，院方的考量就會是依照評鑑標準，但並不一定是合理，基本上只要病人如期醒來且符合可以離開PAR的條件（Discharge criteria），就算是能交差了事了。 在此争論的重點是，PACU的床數到底要多少才算合理？答案當然是要符合設置標準，不能回答說是看情形。 事實上是可以有彈性的調度人力來照顧恢復中的病人，因此手術刀數及種類，當日手術Day surgery或超短刀居多？或需要停留在PAR時間比較長的刀，如神經外科或風險較高（ASA Grade III)的年長者案例，而且麻醉科或其他單位可以彈性支援PAR人力調度沒有困難的制度等等，以上都是實際設置床數的參考或決定因素，認誰聽起來都相當合理吧！ 格主最近在連續幾次的病安訪查中，發現有幾家區域級醫院的手術後恢復室只有2間的事實而覺得有點意外和不解～～
因為他們都宣稱，這是符合評鑑規定的設置標準，經查明後確實是如此。格主心想不會吧！約500床的醫院，怎會只有這樣的規模呢？格主自己服務的醫院，一直都維持在8床左右，但刀數與他們的好像也沒有相差太多，但無論如何，還是覺得術後照護的品質應該可以更好才對。 以往確實沒有注意到有這樣的差異，所以建議評鑑標準應有提出檢討的必要，尤其是非手術室麻醉案例有逐年大幅增加的趨勢，導致不太像樣的克難型恢復室？出現也是事實。 格主上網去查了一些國外資料，以瞭解如何分析做比較，結論是爲了恢復過程都能安全無恙，雖有最底線的評鑑設置標準，但以現況告訴大家，在內視鏡檢查室、心導管室以及牙科、放射科等地方，只有讓病人輕輕睡一下的小麻醉（名稱錯誤！）而且是由非麻醉醫師給藥的情形下還算蠻常見的，這些都需要有一定的Recovery 規範（Stage1~3)才能說是好的醫療，在此並不是專指國內的某幾家醫院怎樣又怎樣。
事實上格主曾經親眼看過，有好幾家在特殊單位的檢查或治療後，只有讓病人隨便(？)躺在附近的一個小房間裡，甚至在走道上，慢慢由半睡著的病人自然醒來，簡直就有點像是躺在野戰營推車上的傷兵，雖然有一個屏風圍起來以保護隱私。。。。 格主並不是偷看屏風內部而是有院方人員陪同，但不一定有專業專責的醫療人員守護在旁邊，顯然就是沒有轉送去真正的恢復室觀察，也沒有申請健保給付。以上針對要有幾床的規定， 美國的AORN建議每2間開刀房應有1個PAR床位，但有興趣的人也可參考ASPAN以及healthfacilityguidelines.com， 他們建議以Stage1 recovery為目的的，反而是每間手術室要有2床recovery beds，如是短刀或當日手術，可調整為1.5:1。 針對Stage 2 recovery,還可調為3:1。 依據衞福部規定，PAR的空間設計/設備和人力，都要符合評鑑標準包括每床至少15平方公尺，備有可監測生命徵象的monitor，氧氣供應設備，電擊除顫器，抽吸器，緊急備用的氧器筒等等，而美國ASA standard I-IV的內容也差不多，紐澳麻醉學會ANZCA也是將它分爲1st and 2nd stage recovery area，內容也相當清楚。
針對在手術室外面進行的鎮靜Sedation行為，最近在業界常用的短語或縮寫叫NORA=Non-Operating Room Anesthesia，它的恢復照護顯然至關緊要，但在台灣的醫院裡似乎仍有空間不足，低估風險，病人的定位不佳及不受關注的隱憂， 所以真的是有改善的「空間」。 其實美國的NORA也有類似的問題存在，而被形容是蠻荒時代的西部地區The Wild West，期待有心人士要睜開眼睛看待此事，才能提供安全又有效率的醫療！ ⟪ 延伸閱讀 ⟫
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