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| 2022/06/20 10:55:38瀏覽2682｜回應0｜推薦0 | |
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醫院的恢復室(英文又簡稱為POR, PAR, PACU)工作中，最重要的即是Discharge Criteria的落實評估、執行與紀錄，然而在某些醫院卻是長年使用不知從哪裡抄來的，或是獨自發明的恢復室病人評估表，不管它已經被慣用多少年，格主發現這麼多年來，在這些醫院的恢復室裡可能都沒碰過太大的問題，所以［很舊」版本的評估Checklist就不曾被提出來檢討或修訂過任何細節。
格主想起幾年前在病安訪查輔導的過程中，曾經發現有好幾家醫院顯然已經都把監測SPO2的習慣當作是常規，卻一直都沒把它正式納入評估表或紀錄在像樣的Checklist 中，當作病人可以離開恢復室的一個依據條件，究其原因是使用的表單並沒有SPO2的評估欄位，也不曾聽過Aldrete score，講到這個名詞，這真的就是太奇怪了！ 這些醫院的表單從不考慮修改或重印的原因，到底是困難在哪裡？格主曾建議當時看到的規範，並不符醫院評鑑時所強調的說寫作一致的原則，Must do something! ，但卻仍被當作耳邊風。 既然有測量也有數據，那就應該要有正確的紀錄。所以本人建議醫院應順應潮流參考Aldrete scoring system或White score並修訂成比較理想的恢復室Discharge Checklist。 反正電子麻醉紀錄的時代早已來臨，恢復室的紀錄早晚應該一併修改，才是爲了病人安全該做的事。想到這幾年醫院督考和評鑑都連續停辦的台灣，病安只能龜速去求進步嗎？ 原則上最為人所知的就是Aldrete score，共有Phase I~III，在美國因為門診手術佔很大宗，而且比國內的佔比多很多，所以Day surgery(當日手術)的照護過程較細膩複雜，但停留在恢復室的時間不管多久，符合8分以上就可以讓病人回普通病房了。
它是一個yes or no 的工具，用來決定離開恢復室的時機（readiness PAR discharge）。然而關於Aldrete score, 事實上似乎也有它不夠完美的地方（side effects, shortcomings)。例如HR 只有35/分，或120/分也照樣可以離開PAR回病房。甚至病人處於很痛的狀態，有嘔心retching，或嚴重發抖shivering，不能伸出舌頭也講不出話來，所以即便有這些症狀，依然會被判定可回病房或離開醫院，換言之並不是沒有缺點。 原始的Aldrete score，是由一位墨西哥麻醉醫師在美國於1970年所發表的，主要是針對 Limb Activity上下肢的活動，Respiration呼吸，Circulation循環，Consciousness意識及Color膚色等作評估，當年血氧監測儀尚未問世，更談不上普及，所以用顏色/膚色來判斷氧化oxygenation的徵兆。後來在1995年修訂的版本Modified Aldrete Score才把血氧飽和度納入評估。目前應該算是全球最標準和最普遍的discharge protocol。
然而美中不足的是它的check items並未包括：1、疼痛是否有妥善控制2、沒有針對nausea and vomiting 和 3、傷口流血（Surgical bleeding)做評估。
除此之外，恢復室的醫護人員可能對病人能否聽從指令(follow command)如深呼吸，握手，把頭部抬高（head lifting），把舌頭伸出來，咳嗽等等，代表沒有運動神經被阻斷(motor block) 及血壓BP在術前值的正負20%以內， 心跳大於或等於每分鐘50以上，100以下 ，血氧飽和度大於或等於92%(吸入room air）或如有吸入氧氣時，大於或等於 95% 都是他們的常識。
以上都是POR,PAR或稱PACU最基本的常識，自從Covid-19肆虐全球，尤其最近在台灣的疫情嚴峻以來，一般民眾已普遍瞭解監測血氧的意義與重要性。術後病人安全的評估必需摸清楚Discharge Criteria，不可不知modified Aldrete score的優缺點和它的存在，這是本文最後的結論。 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
