因為風災，這是令台灣人民悲傷的一週！
無論如何，希望大家都要記取這慘痛的教訓，
政府及民眾都做好各種的風險管理。

根據USAToday 8月4日的報導，專家
(Olfson &Marcus)在 Arch Gen Psychiatry
2009;66(8):848-856，題名為
National Patterns in Antidepressant
Medication Treatment一文中推估，美國人使用
抗鬱劑(Antidepressants)的人口在10年內增加了
1倍，而至精神科就醫者却持續減少當中，此研究
報告估算在1996年有5.84%的人口服用此藥，
在2005年時已有10.12%，這等於是將近2700萬人
的市場，難怪藥廠投入廣告的經費支出也躍升
好幾倍！

此調查中發現使用此藥的目的，多半是為了疲勞、
情緒不穩、慢性疼痛如背痛、神經痛及睡眠障礙
等問題。

<<其實我在疼痛科門診也經常開此藥方給
病人吃。>>

上述作者擔心的是，使用抗鬱劑者當中同時接受
心理治療者從31.5%降低至20%以下，而有多達
80%的抗鬱劑處方是由非精神科醫師開立的。
這些現象可能是因一般醫師普遍認為新型藥物，
分類上屬於SSRI(選擇性血清素再吸收
抑制劑)者，如Prozac("百"憂解)、Zoloft、
Cymbalta("千"憂解)、Effexor等，較經典型的
MAO抑制劑或TCA(三環抗鬱劑)安全性高
副作用少以及和很多美國精神科醫師因保險
給付太低而要求病人自費有關。

抗鬱劑的副作用很多，尤其是早期常用的會
產生多種藥物交互作用，嚴重者包括與多種
抗精神病藥物搞雜在一起的"血清素中毒
(Serotonin syndrome)，其他較為人所知的還有
口乾舌燥、昏沈感、食欲衰退、性功能及睡眠
障礙、突然停藥症候群=withdrawl syndrome。

有時也會引發憂鬱症及精神病發作，通常書本上
建議即使症狀改善或消失也都應繼續給藥4-5
個月，但在病安領域特別需要留意的是增加
病人跌倒的風險以及更不想看到的誘發自殺
行為。

住院病人自殺是近年一直排名第二的TJC
警訊事件，全球每年有100萬人自殺身亡
(WHO)，但這只是冰山的一角，實際自殺未遂者
恐怕有多達8-10倍，然而病安工作者能幫忙
預防的卻是相當有限。

據說自殺者當中僅有20%是抗鬱劑使用者，而
實際上罹患憂鬱症者皆需服用抗鬱劑，FDA曾於
2004年對Prozac(百優潔)使用在未成年提出警告，
有的學者說24歲前也要特別小心這個年輕族群
的病人在服藥初期可能會有自殺的念頭。

爾後在隔年就有降低使用(-10%)的趨勢，但即使
如此，Prozac(曾被票選為20世紀最偉大的科技
發明)也穩穩地站上抗鬱劑銷售排行冠軍的寶座
(市場佔有率達30%)。

關於跌倒的部分，雖然危險因子很多，但年紀
在65歲以上的男性病人常有夜尿的習慣，如
加上睡眠障礙，無論是否是因抗鬱劑所引起，
篤定已是高危險群，因此病安工作者皆需記住
常用的抗鬱劑有哪些，其學名及商品名即使
拼不出來，也至少在評估跌倒風險時要能看懂。

這樣在參與RCA討論時，也才會有
PROfessional的水準出來!

個人推測國內醫界也有類似美國的現狀，希望同好們
對抗鬱劑也有更深層的瞭解，尤其是在此次
大災難中痛失親人或家園的災民恐怕會有
PTSD(災後心理創傷症候群)的發生而厭世尋短，
心靈諮商與抗鬱劑的使用希望可有效預防更多
悲劇上演。