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| 2020/10/14 11:01:31瀏覽4006｜回應1｜推薦0 | |
昨日參加醫策會主辦線上研討會，有幸與國內醫界及病安同好在線上能夠聽到ISMP(美國用藥安全作業協會)的兩位專家及精闢的演講，由於機會太難得了，聆聽What’s new 變成一早上班後的第一件事。
 格主在聽完演講後，開門見山就冒昧地提問，謝謝主持人給機會，尤其針對耿耿於懷的給藥安全口訣「三讀五對」的個人看法 ，並很期待國外專家能提供客觀的建言，好讓參加的夥伴可以有些改觀  目的是格主請求他們為我們台灣的病安發聲(Speak Up)，原因是格主這幾年來講過N遍的效果有限  ，應該不如有絕對權威性的ISMP專家講一遍。在此同時也期待格友看完本文Speak Up for Patient Safety。 格主自幾年前在部落格中曾po文呼籲過，不要動不動就拋出「三讀五對」這四個字。
 由於近年引進用條碼掃描(Bar Code Scanning)，搭配電腦開單(CPOE)的給藥模式在大醫院還滿常見的，護師及藥師在用藥安全把關的角色扮演已經大幅改變。 格主找遍國外文獻，發現護理人員在備藥過程，確實有人執行「三次」核對，但不是業界公認的標準作法，英文稱為The Rule of 3 (Checks)取自Nurse Leader Insider Aug.2019，指的是： ＂從任何院內規定的地方抓取藥物時是第一次，從藥瓶或藥袋準備藥物時是第二次，第三次則是在病人床邊即將給藥時＂～所以這與和台灣定義的「三讀」截然不同。 加上沒有爭議的「五對= The 5 Rights (patient, drug, dose, time, route)，當然也有人加到7個R，包括speed, documentation, reason，聽起來就像是100分！但事實上都能做到嗎？  而且都有確實做到嗎？誰有稽核這些項目的數據呢？ISMP的專家對此給藥安全把關的Strategy表示存疑。 現在的趨勢是朝向使用自動抓藥或發藥(ADC)，可辨識病人的儀器，電腦開單，智慧型幫浦，掃描藥瓶外觀就能帶出標準劑量等高科技。 格主更是對像連體嬰似的「三讀/五對」，這四個字常規用在國人的安全給藥當作SOP，覺得很有意見，而且做不到的事，或已逐漸沒有在做的事，根本不應該教人家(初學者、新人等)把錯誤的觀念傳承下去。  一般而言，SOP怎麼訂就該怎麼做， 在有明訂「三讀五對」就是常規的地方，沒落實執行「三讀」即是違反SOP(Standard Operating Procedure)，或院方規定Policy & Procedure的行為，按道理說即是犯錯，即便是No harm，也算是預備動作有錯。
因此依定義及依SOP即是給藥錯誤，這一來，TPR系統就會暴增很多異常通報案例，依個人見解，任何一家醫院都不宜把「三讀五對」隨便訂為給藥的SOP。 格主很想知道到底當初是誰有這麼大的影響力，能用與事實不符的醫療行為，即所謂的「三讀五對」把全台灣大部分的醫護人員洗腦或催眠成功 ，難道沒人覺得很奇怪而反對嗎？格主認為堅持將「三讀」納入給藥的SOP不僅是沒道理，根本沒這樣做，怎能在給藥紀錄中造假呈現呢？以下的幾個英文字都可用來描述或比喻唯獨台灣才有的用藥規矩Misuse of an Outdated and Misleading Catchphrase，真的不講學理及倫理的錯誤觀念Misconception和用詞不當Misnomer。 總而言之，格主不想過度強調「三讀」的功罪，但國人不能盲目地狂信「三讀五對」就能搞定用藥安全，因為時代已經不同了，沒有正確概念會害了自己。做RCA檢討給藥錯誤時，不要一直以為沒有「三讀五對」就是根本原因，要瞭解為何做不到的背景原因比較重要。
最有權威性的ISMP也認為，醫院不宜過度強調5對(5Rs)的重要性，而忽略檢討系統內的問題或缺陷及導致無法做到的人為因素，但完全沒提及「三讀」的問題，目前先進國家當中只有台灣(? 自認)是獨行俠，繼續讓這種錯誤的概念而且「死鴨子硬嘴」獨步全球的邏輯是什麼
 ，剔除「三讀」堅守5對至少還是全球的共同語言，沒有爭議。結論是: 說寫做不一致已經這麼多年，夠了吧！台灣不必硬要將不符時宜的「三讀」扯進來在護理圈內惹是非，看不下去的有識之士越來越多，格主認為改觀的時機(文化革命)已經成熟，所有相關學校的老師們、國考的命題委員以及評鑑委員們，也請爭開眼睛就事論事，改寫教科書才能跟上時代進步也是勢在必行了。在病安方面，TAIWAN CAN HELP，但必需先HELP自己導正觀念，使用共同語言，才能#為安全照護同心協力(#uniteforsafecare)。 ＜延伸閱讀＞
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