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| 2022/09/30 09:18:37瀏覽1238｜回應0｜推薦0 | |
Benzodiazepines(苯二氮卓類藥物)常年以來，一直都被視為是老年人出現譫妄Delirium（突發性的急性器質性精神障礙=精神錯亂）的風險因子之一，尤其是在住院的老年病人，於周術期的使用更是令人詬病。
最近有學者(Cozowicz)從非常龐大的數據(n=300萬例)分析中得知，將近80.5%的全膝關節置換術(TKR)或76.1%的髖關節置換術(THR)病人，於手術當天使用過這個令人憂心的Benzodiazepine藥物，其中膝關節術式及髖關節術式的使用情形分別是：短效型佔72.6%，長效型7.9%，而後者也是短效型較多佔68.4%，長效型佔7.7%。
整體而言，最常被使用的藥物即是Midazolam佔89.5%，其他各佔不到3%的Benzodiazepine包括Lorazepam，Diazepam，alprazolam及clonazepam。學者發現這類藥物的使用在2006年就有增加的趨勢，在2011年出現最高峰，爾後到2019年則降至略低於2006年的水準，這可能顯示醫界對這些藥物有些改觀。 近年有一項有趣的研究報告，是關於外科ICU的重症，在術後出現譫妄的危險因素，在250位病患中，共有61名出現譫妄，譫妄的獨立危險因素被認為是年齡、糖尿病、疾病嚴重度(例如SOFA Score)，手術全期使用Benzodiazepine和使用呼吸器。
他們開發了一個預測分數，其特色是敏感性達72%及特異性高達81%，更令人注目的是譫妄病人的住院死亡率，遠高於非譫妄病人。 由此可見譫妄一旦發病，尤其是在ICU的病人，其短期及長期的預後不佳，包括長期認知障礙或PTSD，因此積極預防非常重要，可惜目前並沒有絕對有效的預防方法。從譫妄的病理生理學，已知它是複雜的，如Cytokine，Dopamine, Choline等腦內傳導物質的異常所引發的自主神經不均衡狀態。
根據Lipowski的發病原因，使用Benzodiazepine即是屬於「直接原因」，年紀大及動脈硬化算是「準備原因」，加上「誘發原因」可包括疼痛、怕管路脫落而身體約束，以及其他的環境因素導致睡眠障礙等等，致病機轉可能有點複雜。 總而言之，管理譫妄是困難的，因此如何預防至關緊要，接觸Benzodiazepine是所有醫護人員在接受手術的老年病患中，應該認識到的重要誘發原因之一，必需慎重選擇使用。
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| ( 知識學習｜健康 ) |
