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剖腹產手術的緊急性與病人安全
2022/02/28 07:29:21瀏覽1068|回應0|推薦1
剖腹產手術(C-Section, 簡稱C/S)是產科領域的主要病人安全議題之一。雖有爭議,剖腹率是常年以來,倍受注目的醫療品質指標之一,在有些國家有異常高的比率,因此國際間也常將它拿來作比較,但因國情不同,醫界也很難取得共識和結論。

一般認為,C/S的死亡率還是高過於自然產的好幾倍。格主進出開刀房數十年來,一直覺得剖腹產手術還滿安全的。

然而從醫療的立場,何時該執行此術必有業界認同的適應症,而針對健保的給付規範也有明文規定,以下是可以適用的20種狀況:
1)胎兒窘迫 2)產程進展不順,如已開6cm且超過3h 3)產前出血4)胎位不正 5)臍帶脫垂 6)催生失敗 7)生殖器皰疹 8)前胎剖腹產 9)子宮肌瘤手術 10)會陰部有長菜花
11
)胎兒先天結構異常 12)子癲症及子癲症 13)極度早產兒 14)產婦骨盤畸型
15)胎兒體重過重 16)胎頭與骨盤不對稱 17)子宮肌瘤大於5cm 18)心臟病或動脈瘤 19)愛滋病(AIDS) 20)精神病。


在國內偶而會聽到排刀的醫師,為了某些緊急C/S與麻醉部(科)鬧得不太愉快,爭吵的主要原因,是在有些情形根本不像是胎兒窘迫,卻在三更半夜硬ㄠ,為了討好病人/家屬,特別指定要在某良辰時段,非把娃娃給生出來不可。這樣的行為對某些人還是不太能接受,雖然的確是有人說,以病人或以病人及家屬為中心的作為就是「病人安全」,如此一來,讓格主也很難反駁尷尬,只能回答說麻醉科會盡量配合,但態度是關鍵。


一般而言,C/S可以分為緊急與非緊急兩種,為了要能讓開刀房的業務有效率的運轉,原則上任何緊急手術的排刀者,都需要讓當班的所謂「控台」者知道該手術的緊急度,本文以下專指Emergency C/S的Grading System可分成 Grade A, B1, B2, C。

*Grade A的目標時間是在30分鍾以內下刀,適應症包括重症早期胎盤剝離,子宮破裂,前置血管破裂,高度持續性心跳緩慢及臍帶脫出。
Grade B1的目標時間是1小時以內下刀,適應症是胎兒窘迫(Fetal Distress)
Grade B2的目標時間是2小時以內下刀,適應症是分娩停止,早期胎盤剝離
Grade C  的目標時間是3-4小時以內下刀,適應症是妊娠高血壓


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( 知識學習健康 )
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