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| 2020/06/26 09:49:48瀏覽4753｜回應0｜推薦0 | |
| 醫療氣體的種類很多，用途也很多，因此學問很大！衛福部參酌歐美、日本等國家的制度，將這些氣體(有些屬液體)納入藥品管理作業辦法，但在使用上也有涉及醫療法的部分。 主要「品項」與「用途」皆是現代醫療不可獲缺的一部分，簡單列舉如下： 1.氧氣O2 主要用於呼吸治療，急救，麻醉，嬰兒保溫箱及體外循環 2.N2O(笑氣) 當作吸入性麻醉劑與他劑混合使用 3.醫療用空氣 即是乾淨的壓縮空氣，可與O2混合使用 4.窒氣N2 用於驅動氣鑽(Air drill)，可在骨頭鑽孔或切骨 5.氦氣(Helium) 用在驅動主動脈內氣球幫浦IABP及冷卻核磁共振儀 6.CO2(二氧化炭) 用於內視鏡手術氣腹術，冷凍手術，細菌培養，呼吸功能檢查(校正用) 7.氧化乙烯(EO gas)用於消毒滅菌 在病人安全領域，與醫療氣體相關的異常事件雖然不是那麼多，但文獻上卻有相當多起的重大烏龍事件和人為疏失。  其中最淒慘的，莫非是供給氧氣的管道出了問題，導致病人腦部缺氧甚至死亡的悲劇。 歷史上例如中央系統的施工錯誤，麻醉機的維修錯誤，都曾發生過致命的醫源性腦死。早期的麻醉機沒有所謂的防呆結構(Fail-safe)，結果可能錯在送氣配管的源頭或接頭，造成錯接，就猶如點滴管路錯接引起的給藥錯誤事件，一發不可收拾。 曾有人把綠色鋼瓶裡的氣體誤以為是氧氣，其實在國內綠色的鋼瓶是二氧化碳，確實在美國及長榮客機上真的是氧氣。 格主早前在日本的某大學醫院工作時，有位同事在幫助心臟手術後，突然心跳停止的病人作急救時，原來要插入氧氣的管道Piping，因手忙腳亂趕緊往牆上一插，以為就是很熟悉的氧氣。結果事後才發現Outlet Valve的Pin Index(插孔設置方向)有缺陷，原來在牆上的壓縮空氣洞口，也可以讓O2的接頭給插進去，所以當時經由麻醉機給到病人的並非高濃度氧氣而讓CPR失敗了，當時大家都目瞪口呆非常自責，院方因此馬上調整Pin Index的插孔位置，從此一勞永逸。 除了錯接致缺氧的問題以外，其他氣體也曾有操作者(醫護人員)因其知識及經驗不足，或有其他人為因素，加上儀器未定期保養，操作注意事項在SOP中，並未明載以致發生阻塞現象，或管路因老舊腐蝕或龜裂，結果發生接頭鬆脫而漏氣，最後警報系統也失靈等等，簡直就是A Perfect Storm。 還有O2流量表因故障未送修，但轉送人員並不以為意，不但不會計算氧氣筒內還剩餘多少氧氣可以撐多久時間，皮皮的態度導致周遭人士一路提心吊膽，捏一把冷汗～原因是病人狀況不穩定，而O2差點就不夠用是事實。 最近國外文獻(APSF)也有提醒，在管道中央系統施工期間，醫療氣體有被微粒子Particulate污染的情形，因為這是一個普遍未被察覺的風險。 結論是，Medical Gas 系統要確保安全的4大通則是: 1. Gas supply不能中斷(Zero downtime)，這應該是指氧氣 2. 可量化的流量及壓力都要正確 3.與病人辨識一樣，氣體種類要正確辨識(Color coding of cylinder) 4.確保氣體是安全的(純度沒問題且未受污染)。 但在較大型醫院裡，應有一個「醫療氣體安全管理委員會」，在日本這是一個依法必需成立的功能委員會，通常是由ICU、CCU、開刀房或重症醫療單位的醫護含技師代表，藥師，醫工師，總務課等組成，應依組織章程，建議每年開會1-2次，負責監督定期保養及檢討追蹤改善事宜，並聽取施工或裝修時相關單位應配合的注意事項，以及界定可以操作各種氣體儀器設備的適當專業人員，將職場的傷害減至最低。 最後順便提一下與醫院評鑑相關的事，在格主曾參加過的一次JCIA practicum時，發現他們的評鑑委員超級愛去看醫院環境中，氧氣筒無論是全新，已部分使用或「空瓶」的擺放位子，從現場，查看有無安全上的任何問題。  |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
