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| 2024/02/27 17:21:45瀏覽365｜回應0｜推薦2 | |
近日，格主在某院的電子病歷系統中發現，該系統設定要求醫師在開立止痛藥的處方時，
必需在線上完成既定的疼痛評估程序，否則無法開立。格主對此設定感到有些疑惑，因此想在此與大家分享一些看法。
雖然該系統設定的出發點是好的，可以幫助醫師更好地評估病人的疼痛情況，並合理開立止痛藥，但是，該系統的設定也存在一些考慮不夠周詳的地方，比方要求醫師在開立所有止痛藥的處方時都必須完成疼痛評估，但系統中的止痛藥清單大有問題，此外，例如對於一些非處方(OTC)止痛藥，病人可以在藥局自行購買的，有很多醫師認為無需小題大作對小Case的病人一一進行疼痛評估，可能浪費大家的時間，反而讓非評不可的管制藥品及多種後述的「正港的」止痛藥成為漏網之魚，顯然沒有公信力，無法令人信服。
無論如何，格主就疼痛科專業的觀點，希望在此能給大家複習一下所謂疼痛控制藥物pain control or pain management medications, analgesics，常見的到底有哪些，以及理想的疼痛評估時間點應該是何時。
臨床上可定義為止痛藥的種類如下： 1. Non-opioids 例如Acetaminophen, OTC NSAIDs如Ibuprofen，Naproxen; 以下為處方用藥：Celebrex, Diclofenac, Sulindac； Tramadol等
2. Opioids如Morphine, Pethidine, Codeine, Fentanyl, Oxycodone, Nalbuphine等 3. Adjuvant analgesics 含 抗憂鬱藥Antidepressants如Imipramine, Duloxetine及抗癲癇藥物（Anticonvulsants）如Dilantin, Gabapentin, Tegretol , Pregabalin等 4. Local anesthetic 局麻如 Lidocaine IV, Mexiletin 5. Capsaicin辣椒膏
6. Steroids類固醇
7. Dexmethorphan
8. Calcitonin
9. 其他包括Clonidine, Ergotamine, Phentolamine, Beta-blocker
疼痛評估本來就是一門大學問，確實會有很多變數，而且不只數十個可能有幫助診斷的形容詞。
評估急性疼痛病人、慢性疼痛病人、門診病人及住院病人的原則雖然大致相同，通常PQRST:Place, Quality, Radiation, Strength, Timing是實用又容易的記憶法﹔主要時間點則是在病人來門診看診時，在住院中接受治療時，原則上依照醫囑的指示(如每4-8h或一天2次)，甚至當病情有變化時，治療的模式和用藥種類可能也會不同，治療前比治療後的具體評估作為也不能忽略藥物的特性和給藥途徑，甚至還要考慮心理因素， 或許也因此美國的醫院評鑑機構Joint Commission 自2019年以後，為尊重各醫院自訂的遊戲規則(Policy)，已沒有要求每次訪視病人時或看診時(Every Visit/Consultation)一定都要做疼痛評估了！ |
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