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| 2020/06/16 14:58:53瀏覽8030｜回應0｜推薦0 | |
幾天前在病安訪查委員的共識座談會上，格主曾答應提供給熱心的夥伴們一些來自日本的資料www.shorinsha.co.jp” Expert Nurse”2013，以補充參考。
 臨床上，當兩種藥物的酸鹼度(pH)相差很大的針劑注射液，被混合在一起時，無論是在空針(針筒)內或共用同一管路或點滴瓶內，都容易產生物理或化學變化Physical or Chemical Incompatibility，在外觀上出現混濁、變色或結晶沈澱，有時即便外觀變化不是太明顯，仍有可能影響藥效Potency10%以上，或可能造成管路阻塞甚至栓塞，照護人員必需隨時留意。 但兩者間的pH有顯著的差異，也只不過是其中的一個原因(機轉)，「不相容」的學問還很大，其他因素包括濃度、Mixing的順序、溫度及接觸時間，還有IV push和以旁插(Piggyback)的點滴注射給藥方式，都可能產生不一樣的結果，如有疑問應該照會藥劑科。 簡單的結論是，針對院內上百或上千種藥物，如能由藥劑部製作成「院內統一」的一覽表，並公告周知才是真正的理想作法。
目前醫策會所制定的病人安全目標(五)條文3.2.1，卻只有要求「急重症單位」才需要建立此清單，這顯然又是一個只做半套的例子，還是雙重標準? 反正是與先進國家不同！ 站在預防調劑錯誤的立場，歉難接受這種政策，其他有幫病人打針的一般單位的用藥安全難道不重要嗎? ＜酸性針劑的例子＞ pH range
Minocycline(抗生素) 2.0-3.5
Bisolvon(去痰藥) 2.2-3.2
Bosmin(升壓劑) 2.3-5.0
Norepinephrine(升壓劑) 2.3-5.0
Dobutamin(強心劑) 2.7-3.3
Persantin(狹心症用藥) 2.5-3.0 Glucagon(胰臟荷爾蒙劑) 2.5-3.5
Reserpin (降壓劑) 2.5-4.0
Oxytocin(子宮收縮劑) 2.5-4.5
Ergometrine(子宮收縮劑) 2.9-3.5
Vancomycin(抗生素) 2.5-4.5
Dopaston(抗巴金森病用藥) 2.5-4.5
Droperidol(止吐/鎮靜劑) 2.5-4.5
Primperan(止吐劑) 2.5-4.5
Dormicum(鎮靜催眠劑) 2.8-3.8
Ciprofloxacin(抗生素) 3.9-4.5
＜鹼性針劑的例子＞
Phenytoin(抗癲癇藥) 12
Acyclovir(抗病毒藥) 10.7-11.7
Thiopental(麻醉劑) 10.2-11.2
Omeprazol(消化性潰瘍藥) 9.5-11.0
Dehydrochol(利膽劑) 9.0-11.0
Foliamin(葉酸) 8.0-11.0 Dantrolene(惡性高熱治療藥) 9.0-10.5
Soldactone(利尿劑) 9.0-10.0
Diamox(利尿劑) 9.0-10.0
Lasix(利尿劑) 8.6-9.6
Viccillin(AB-PC)(抗生素) 8.0-10.0 Unasyn(抗生素) 8.0-10.0
Bactramin(抗生素) 9.1-9.9
Aminophylline(支氣管擴張藥)8.0-10.0
Adephos(ATP)(腦疾病治療藥)8.5-9.5
Phenobarbital(催眠鎮靜劑) 7.5-9.4 Ozagrel(抗血栓藥) 7.7-8.7
5FU(抗惡性腫瘤藥) 8.2-8.6
Methotrexate(抗惡性腫瘤藥) 8.0-9.0
Vitamin D 7.8-8.2
以上清單中尤其建議「單獨」給藥即不宜與他劑Mix 的有：
Acyclovir
Ciprofloxacine
Phenytoin
以上清單以外，尚有鐵劑, Diazepam, Intrafat10＆20%﹐ Nafamostat, Amphotericin B, Carperitide等藥，都有明載會出現不相容的現象， 而Propofol 與 Lidocaine，FOY與Heparin的組合也時有耳聞，必需避免。
另一通則是，任何藥物都不宜與「血品」混合注入或針劑/溶液中有混合Potassium 及Calcium的也經常是Trouble makers。
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