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| 2018/10/15 15:50:57瀏覽3411｜回應0｜推薦0 | |
依據美國JC規定，醫院必需自訂高警訊藥物(HAMs)清單，但至目前無論是在國內或國外，都還沒有全國統一的版本～相信大部分醫院應該都有各自考量到規模及功能特性後，再參考ISMP建議的版本才自訂出來的。
由於美國的ISMP，於今年的8月23日公告了最新版本(長照除外)，與之前的有些差異，因此建議大家還是要留意一下業界的語言。 在此按照主要分類，簡單再整理如下: ＊升壓剤（Epinephrine, Norepinephrine)
＊DOACs及抗凝血針劑(Heparin)
＊麻醉藥
＊抗心率不整如Lidocaine, Amiodarone
＊化療藥物(IV,口服)
＊20%以上的Glucose
＊All forms of Insulin ＊中度鎮靜藥(Midazolam, Propofol等)
＊Opioids in all forms
＊囗服降血糖剤
＊肌肉鬆弛針剤
＊TPN 點滴(高Calorie輸液)
＊灌洗用的滅菌蒸溜水在100ml容器内 ＊NS( 0.9%以上)的高張力生理食鹽水
＊強心針剤(Digitalis)
＊Amphotericin
＊Cardioplegic solution
＊洗腎含血液及腹膜透析液
＊Methotrexate用於非癌症病人 ＊Vasopressin IV
＊Potassium IV
＊Oxytocin IV
＊Magesium sulfate(硫酸鎂) IV
＊Sodium nitroprusside IV
此次修訂作業，是依據通報給 ISMP MERP的用藥錯誤檔案，加上相關文獻，以及今年6月至7月間對約300名開業醫師的調查報告，並經ISMP專家檢討過後才正式產生的。  原則上，醫院為了評鑑，只有訂出HAM清單是不足的，必需要有預防給錯這些藥物的管理辦法，並適度給予醫護人員繼續教育(Orientation and Updates)，還要教他們如何正確備藥、給藥、Monitor病人以及給藥後，必要時緊急處理突發狀況。
為了加強預防給錯高警訊或高危險藥物，在軟硬體方面，人因工程策略尤其重要！
主要策略包括： ＊外觀相似及拚音相似藥物(LASA drugs)的管理辦法含Tallman lettering ＊口頭醫囑含電話醫囑的SOP ＊可使用的縮寫規範 ＊備藥標準化(泡藥時統一使用同樣的藥劑濃度) ＊限制Access(限制某些資格的醫護人員才能處方或施打)， ＊給藥時運用電腦功能自動提示(CDSS and automated alert)＊用藥過程善用標籤並以不同顏色提示color coding/color matching ＊使用 如Codonics廠牌的 label printer ＊發藥前藥師的嚴謹把關( employ redundancies)使用智慧型輸液幫浦(Smart pump)以減少計算錯誤 ＊使用特殊設計過的空針(Tip) ＊以免發生錯接(Misconnection)或使用預填充式注射器(Pre-filled Syringe) ＊使用Bar Code Scanner 此外還可導入各種Checklist，張貼警語提醒及運用很重要的團隊溝通訓練(Team Training)，並有解毒劑( antidote)的備用如 Naloxone、Flumazenil等等，以上作為都有實證理論，病安職人不可不知。 美國的CMS 在2017，也曾經訂出一個高危險藥物的清單High Risk Medication List，而日本在2016年修訂的健保給付辦法中，特別承認以下12種分類的高危險藥物可以申報「藥劑管理指導費」，可見這又是另一種高危險藥物的定義，可供參考。
1.抗惡性腫瘤劑
2.免疫抑制劑
3.抗心律不整劑
4.抗癲癇劑
5.抗凝血劑
6.Digitalis製劑
7.Theophylline製劑
8.鉀離子(KCL)針劑
9.精神神經科用藥
10.糖尿病用藥
11.胰臟荷爾蒙劑(FOY)
12.抗愛滋病(HIV)用藥
此外，在日本醫界目前普遍被認定為高危險藥劑的，還包括 Dantrolene,Benambax等。
＜延伸閱讀＞
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