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| 2018/10/19 10:04:59瀏覽1348｜回應0｜推薦0 | |
目前國內現有33家醫院，加入的美國病安運動基金會(PSMF)主導的0X2020運動
 ～在10月的會訊中，他們推出的重要話題即是＂APSS#16=PERSON & Family Engagement（簡稱PFE)＂，與國內的病安週主題也很搭，有興趣的格友可直接詳閱該網站，以詳細瞭解。格主相信，這與多起最近出現在媒體的新聞有些關連，因此以下擬跟各位格友談談，PFE會影響疫苗注射安全的一些問題。 PFE到底是什麼？
 有時又稱為”PATIENT and family engagement“，因為Person只是代表一個個人身分(Individual identity)，不一定有病，如後述打流感疫苗的健康人，反正就是「 三方」 work together in collaboration，而且Patient and Family-centered Care，及單純叫做Patient-centered Care。 兩者多年來也有幾乎被視為同義語的趨勢。 專家說如果對10個美國人問及PFE對他們而言是什麼？你可能會得到12種答案～這個在美國社會很受重視的議題，曾在 Forbes雜誌上被比喻是21世紀的暢銷藥(Blockbuster drug in the 21 century)，可想像它能影響的層面會有多大。 再想想看，他們推估有5%的門診病人是被誤診，約有10%的病人沒有遵從醫囑，而發生藥物不良事件或更多「用藥錯誤」，其他還有很多各式各樣的醫療錯誤源自「醫病溝通」沒做好。這些傷害事件有很多都是可以預防，只要病人/家屬有積極參與醫療，所以PFE可直接或間接受到醫院政策、制度規範、SOP、三方或個人的健康知能、教育程度的影響。 院方對PFE的重視態度通常可從領導者的風範與投入看出來，除了Person & Family可自己積極去爭取受尊重以外，院方能製造機會，主動邀約參與也是一樣重要。 醫院不應只把他們當作顧客而已，還要視他們為夥伴，充分合作才比較不會出錯，這是有CMS的Data可以佐證的。病人及家屬可以參與醫療的範圍確實很廣，在國內的所有病安八大目標裡面，都有其應用範圍。 從CMS的研究報告得知，PFE可以增加病人滿意度及經驗，積極參與醫療的病人比較不會跌倒，及出院後重住院甚至壓低醫療花費，這與在台灣套用SDM一詞，隱藏有實證的文獻，推銷自費項目的情形不一樣。
 換言之，PFE可降低各種醫源病(Hospital Acquired Conditions)的發生率是已經有成績單，不可否認，其意義比SDM重大太多了。 美國MedStar Health 的専家建議，要評估病人的健康知能，給病人做出院衞教時，要使用Checklist，病人積極參與病床邊的交班，醫院使用各種工具支持SDM並重視給藥安全，此外也有參與醫院營運及品質改善的民眾及病人安全倡議者(Patient Advocates)。
這些都是從代表性的Framework(Carman framework 2013,HIMSS framework 2014, 美國醫院協會HRET) 發展出來的，建議參考的資料，還有CMS為門診醫療發展出來的6個Metrics(指標)。 有了這些概念以後，我們就來談談疫苗注射的一些問題～
在前述媒體當中，問題一：最聳動的，莫非是大陸的假疫苗或毒疫苗事件，結果遭重罰400億台幣，難怪陸客媽媽想帶寶寶來台打預防針！ 但～格友們，您覺得質疑疫苗品質的媽媽，難道不應設法參與醫療嗎？ 該問的不敢問或參與監督品質，如果消息不靈通又放棄權責，醫療安全堪憂是必然的。 問題二：不久前，在香港有家醫院的21位員工，原定要打流感疫苗，卻通通被自己人誤打了破傷風疫苗，犯錯過程竟然沒被人發現有任何異樣，並將錯誤攔截下來～可惜從媒體報導不知詳情。  問題三：幾天後，媒體再報，在台東另有一位醫師之子，被重複施打四合一疫苗。離譜的是(推測)，在香港發生的Case竟然沒人(Person)與施打者間，有任何關於接種疫苗的衛教或討論，還是太相信自己人，或單純像新竹馬偕事件一樣，因外觀相似而犯錯，不得而知。而國內這件6歲孩童的意外事件，有母親陪伴在身邊，但我們還是懷疑，家長對「黃卡」的健康知能不足，或整體警覺性不夠，或不知如何Speak Up，事後有人問媽媽怎麼了，沒參與嗎？ 其實大家之間的溝通都出了問題～事後才講當場沒有三讀五對(對疫苗注射應該不適用  )都是無稽之談，施打者未告知當時要打的疫苗是什麼，家屬也沒問？不管是Person、Patient 、Family或醫護人員，都有應該扮演的角色，但小孩子不懂事，全賴給院方的說法也是見仁見智。在此想要強調的是，接受醫療處置時，PFE當事者或家屬的積極參與很重要！ 問題四：兩天前流感疫苗已經開打了，某醫院因為一分鐘可完成一個案例的超猛效率而上報，看來這是讚美的報導，暗示著等候時間越短越好，但～雙方都沒什麼溝通的情況下，安全嗎？
如此趕時間的醫療作業，如再繼續下去怎不令人擔憂呢？ 注射前，或許該過濾的問題及注意事項，全都被張貼在牆上或印在衛教單張上，要您自己看！在台灣通常省略問診的地方很多，也沒人說話，沒給時間發問的「知情告知」在台灣是常態。 當場很快就可看到護理師，已經開始在伸出來的手臂上做消毒了，這些簡單的步驟，或許真的可以在一分鐘內完成？？？ 但所謂「完成」」是指完整的計算時間，從接受打疫苗的人來報到，先確認其身分無誤->再確認該過濾的問診事項及應告知事項->才準備疫苗->執行注射疫苗前後的手部衛生及注射動作至拔針，如有戴手套(有爭議)，還要脫掉後，再次洗手，所以"更不可能"在一分鐘內結束。  沒戴手套者，恐碰到少數在拔針後，從針孔出血的案例，而不小心被污染，無論如何，站在病人安全的立場，格主有話要說。。。 從日本的觀點，「一分鐘完成一個」，或北部某醫學中心一個早上完成700位的壯舉(冒著風險？)是完全不能被接受的。
媒體報導只會誤導民眾，讓沒有醫療背景的民眾認為疫苗注射沒什麼，可以馬馬虎虎～再次強調"健康知能"很重要，"積極參與"更重要，如兩者都沒，任何一種預防注射，您不一定安全！ 日本一年發生8600例疫苗給藥錯誤，其中佔最大宗的就是，施打間隔錯誤，與病人及家屬有無參與醫療(PFE)，進而發生醫病溝通的問題常有關連，這是可以瞭解的事。 在日本施打疫苗的工作，是由醫師親自執行，當然醫師也會犯錯，以接種流感疫苗在琉球那霸市為例(2018年 10月1日至2019年1月31日)，高齡者接受公費疫苗注射，一律使用統一格式共4頁的通知單，內容包括： ＊個資 ＊自願接受施打者需要先填妥12個問題的問卷(問診單) ＊說明及衛教(與其他疫苗接種的間隔時間，不適合的情形，要注意的其他疾病，接種後注意事項等) ＊可提供預防接種的醫療機構一覽表 ＊接種疫苗需登記批號(Lot Number)，劑量已明載0.5 mL ＊以及由醫師勾選適合或不適合施打，雙方都要簽名的欄位 以上是日本與台灣國內的差異，僅供參考。 結論是，Person & Family Engagement(PFE)是病人安全的新邊界，為了保護自己和家人的健康與安全，打預防針的學問很大，種類也多，原則上雖然都很安全，但捍衛該有的立場與尊重，人人有責。
＊日本琉球那霸市高齡者接受公費疫苗注射通知單
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