糖尿病低升糖指數之飲食

期數： PDCA季刊_第19期 
作者： 林錦華營養師 
出版日期： 2011.08 
內容： 

       歐美國家對於糖尿病與低升糖指數之飲食，長期以來進行一系列相關的研究結果發現，糖尿病患在數週以致數月後，血液中HbA1c數值平均顯著降低0.5%。糖尿病的治療仍然強調飲食、運動及藥物三方面，缺一不可。然而，如何更彈性且有效的提供遵從性高的糖尿病飲食計畫，是我們共同的目標。個人推測，對於飲食中偏好碳水化合物的糖尿病患者，低升糖指數之飲食概念，融入其飲食計畫中，將有所助益。
        另外，根據學者研究，PubMed資料庫搜尋1980年1月1日至2007年12月31日出版的相關文獻，利用隨機效果模式整合性分析探討高纖和低升糖指數飲食對糖尿病病情控制之成效。研究結果顯示，低升糖指數飲食能有效降低糖尿病患之HbA1c濃度4.3%、空腹血糖3.5%、體重0.7%、LDL 4.9%、並使HDL上升2.7%。低升糖指數研究飲食，為每日飲食中升糖指數值平均為56.2% (李, 2008)。      
        因此更確定了醫療專業人員及糖尿病病友，應該積極學習及運用相關營養知識及訊息之重要性。
 
※ 升糖指數之計算
    GI值的計算，是指在攝取固定含量碳水化合物的食物(通常是50g)後，以時間為橫軸對血糖的測試值當縱軸作圖，而以兩個小時內的血糖反應曲線下面積(Area Under the 2 hour blood glucose response Curve, AUC )積分，除以白麵包或葡萄糖作為參考標準的AUC積分，再乘以100所得數值，即為GI值。

升糖指數(Glycemic index, GI) ＝  食物在進食兩個小時內的血糖反應曲線下面積/ 進食相等分量的白麵包兩個小時內的血糖反應曲線下面積× 100                 
單位=百分比                                       (Jenkins et al., 1981)

升糖指數(Glycemic index, GI)是指食物，造成血糖上升速度快慢的數值。

攝取較高GI值的食物，血糖上升速度較快；相反的，攝取較低GI值的食物，血糖上升速度則較慢。那麼低GI食物之特性有哪些呢?
(1)醣類含量低(2) 不容易消化(3) 纖維量含量高 (4) 脂肪、蛋白質含量高。
顯而易見的，糖尿病病患攝食低GI食物的好處包括:餐後血糖上升的速度較為緩慢。利於血糖、血脂與體重的控制。飽足感，可以延遲饑餓感發生的時間。以及減少罹患代謝症候群、糖尿病、心臟病等慢性疾病風險都有很大幫助。

那麼高GI食物之特性有哪些呢?
(1) 加速血糖上升 (2) 容易引起飢餓感而誘發食慾，增加進食量 (3) 產生脂肪，增加人體血液或細胞中脂肪的堆積 (4) 血糖控制不利(5) 影響血糖的穩定性及提高代謝症候群、心血管疾病發生的風險。

※影響食物之升糖指數的因素：
(1)食物中的碳水化合物含量愈多，升糖指數就愈高，特別是精製的白麵包、白飯、白砂糖。(2)纖維量愈高升糖指數愈低，如多數全麥食物及蔬菜。(3)愈成熟食物升糖指數愈高，例如熟透的水果比未熟的有較高的升糖指數。(4)稀爛、磨碎或切粒的食物，較易被消化及吸收，其升糖指數較高。(5)脂肪量較高的食物，升糖指數相對較低。
 
※各種食物的升糖指數
低升糖指數食物（GI 55或以下）如全麥穀類、山藥、蘋果、花生等。
中升糖指數食物（GI 56-69）如義大利麵、米粉、柳橙、桃子等。
高升糖指數食物（GI 70或以上）如白米飯、西瓜、甜甜圈等。
 
※升糖負荷( Glycemic Load , GL)定義是“一份食物中所含碳水化合物的重量(以克數計算)乘以升糖值再除以100。
                    GL= GHO g × GI/100

真正影響血中葡萄糖濃度的因素除了“質”（食物之升糖指數）之外，還有“量”（ 食物中所含碳水化合物的重量）的實質考量。
攝食碳水化合物的總量，愈高，則在攝食後會愈快升高血中葡萄糖濃度。

※各種食物的升糖負荷GL
低升糖負荷食物（ GL 10 或以下）；中升糖負荷食物（ GL 11-19）；高升糖負荷食物（ GL 20 或以上）；低升糖負荷GL ≦ 80 /day ；高升糖負荷GL ≧ 120/day。 (Lieberman, 2006)

※ 升糖負荷舉例說明
例如150公克煮熟的米飯，其碳水化合物的總含量為45公克，煮熟的米飯的升糖指數是90，熟米飯升糖負荷為 (45 x 90) / 100 = 40.5。此數字代表的意義是“150公克煮熟的米飯中所含的所有碳水化合物(45公克)，換算成純葡萄糖的重量”。因此150公克煮熟的米飯，等於吃下40.5公克的純葡萄糖。

※GI食物怎麼吃才健康？
   攝取五穀雜糧以及含豐富纖維之食物，GI值相對較低。若吃高GI食物時，可搭配與GI較低的食物一起食用。瞭解各類食物特性，注意攝取的總量。均衡飲食。
                                                                     
※升糖指數飲食之注意事項及運用
(1)避免過度預測醣類及醣類每日需要量(2)均衡飲食不宜過高的蛋白質、脂肪含量 (3) 使用胰島素患者需嚴密監測 (4)預防低血糖的發生(5) 計算個人每日營養熱量需要量
(6)飲食中含足夠的維生素、礦物質(7)營養諮詢。
       只有碳水化合物需要探討升糖指數(Ravage,2005)。因此，不須計算其GI值的食物如下:(1)含碳水化合物太少或根本不含碳水化合物的食物(2)魚、肉、蛋(3)大部分的莖葉類蔬菜 (4)酒類。升糖指數是選擇健康食物必備的工具(Ravage, 2005)；而糖尿病飲食正是健康飲食。
期待國內更多學者專家，致力於建立國內區域性飲食的升糖飲食資料庫，進行相關研究以造福國人，期望低升糖指數的飲食之介入，讓病友對血糖控制多一些食物選擇，吃得飽、吃得巧、更得心應手。