台中今天本土確診病例連兩日逼近萬人，不但連續2天超越台北市，今天更是一口氣超越北高跟桃園市，越居全國本土確診數第二高的都市！

100 Classical Piano Sonatas: Mozart, Beethoven, Chopin...

https://www.youtube.com/watch?v=FlUSLfHazB4

【摘要2022.5.27.五.蘋果】台中今天本土確診病例連兩日逼近萬人，不但連續2天超越台北市，今天更是一口氣超越北高跟桃園市，越居全國本土確診數第二高的都市！

心急的家長好不容易等到台中市醫療院所今天開打兒童BNT疫苗，沒想到拿到全國第二多兒童BNT疫苗的台中市，竟出現疫苗預約秒殺，3.3萬劑預計配發給診所的疫苗僅夠打4天，且住家周邊預約不到只好往偏鄉預約，北屯、太平區預約到東勢區，

還有家長直接請高雄婆家預約跨縣市到高雄打，家長在臉書社團求救，「求一劑量兒童BNT疫苗」話題在台中市家長群組嚴重炸鍋！

新冠兒童疫苗接種耽誤了3禮拜，誰該負責？【摘要2022.5.27.五.自由馬修平】昨天5/25新聞看到，有高雄家長抱怨因為停課，無法在校注射新冠兒童疫苗，大清晨4點到診所排隊，結果最後只有40個名額。這幾天有兒童因新冠腦炎致死，也有排隊搶打BNT疫苗、家長抗議預約不到的新聞。猜想在野黨又有題材可以攻擊執政團隊了，而且一定會說：民進黨不重視人民生命，指揮中心疫苗準備不足，造成民怨。

指揮中心早在4/17就宣布開放6到11歲兒童施打莫德納疫苗，並且在5/2起，陸續在各小學開始注射。也就是說，當時如有接種的話，到現在至少已經有兩禮拜、甚至滿三個禮拜了，碰到現在疫情的高峰，有接種的小朋友，抗體應該剛好已產生、有保護作用、可能會減少重症的發生。

然而為什麼還是有兒童重症14名（而且可能會繼續增加），其中有六名腦炎中四名已身亡？

雖然其中有很多是還不到可以接種的年齡，但是如果多數該打疫苗的小朋友都有了抗體，應該可以多少防止某些重症吧？起碼也可以防止感染到家中不能打疫苗的嬰幼兒弟妹吧。

指揮中心應該是很早就已經預料到、疫情將有嚴重大爆發，所以才會在四月下旬就推出兒童接種計劃。但為什麼家長到現在有了BNT，才開始認真考慮為兒童接種疫苗？

指揮中心當時是有認真執行疫苗計劃、是否有盡全力發動學校保健室、配合當地小兒科醫師，廣為宣導？或只是任由家長決定、敷衍了事？

結果在疫情高峰的這兩三個禮拜，最需要保護的兒童，接種進度完全被耽誤了（由新聞中可知道，各地莫德納疫苗注射多只有30%左右）。現在不幸死了幾個小朋友，大家才急著要開始努力要施打疫苗、一邊排隊一邊咒罵政府無能。

聽說有很多地方是六月才會開打，等到產生抗體已經是六月中旬了。依照資料，在野黨、指揮中心、家長三方，都必須負起責任，向全台無辜的小朋友道歉：

一是在野黨。他們不知道是由哪一個人亂收集資料，或製造假消息，從一開始就開記者招待會，在所有的媒體公布：「莫德納疫苗是國外小朋友不用的疫苗、是危險的、副作用非常的大、弊大於利，是政府把民眾當白老鼠實驗的有毒疫苗」。

但講這些話的人沒有一個是小兒科醫師，全部是政治人物。最後的目的就是要民眾選擇BNT（當時指揮中心有放消息說，已在採購中），而非常多的民眾也聽進去了。

但4/18中央研究院的何和美鄉研究員，臉書分享美國紐約的真實數據表示，BNT疫苗在五至12歲兒童的效益，原本就不如12至17歲。原因可能是劑量減成三分之一，疫苗效益本就五成不到。施打三周後快速下降僅剩平均12 %。她並且批評「這樣的疫苗你還能有什麼指望？為什麼還要購買？」而這樣的專家之言，民眾完全聽不進去。

網路資料也看到，四月底有很多醫師都出來表示，無論莫德納、BNT，兩種都很好，有疫苗就應該打。但很多民眾也是聽不進去。在野黨(國民黨、民眾黨)的不實、毫無根據的謊言，讓很多民眾放棄本來可以打的莫德納疫苗，是造成疫苗接種進度延誤的最大原因，徒然讓很多家長、每天焦慮不已。

其次是執政黨。疫情爆發、如火如荼，情況已經非常危急，指揮中心已經有一種疫苗，而且應該很足夠，不努力去推廣，竟然要再進口另外一種還要再等待將近一個月的疫苗，並讓家長「抽單」，這是安什麼心、有什麼依據、或是要討好什麼族群？

在網路的聊天室看到以下的對白：「為什麼當初沒有立即為小朋友接種疫苗？」「因為政府給的選擇性太多，反而要再多思考」。？？？

如果說在質詢台有言論免責權，但指揮中心對議場以外的不實謠言，不但無力反駁（等於是默認？），而且沒有辦法祭出公權力、依照《傳染病防治法》來處罰，這是相當令人費解的。其實這是民進黨的通病：對違法亂紀，向來都是能忍就忍，毫無作為。

三是家長。身為小朋友的保護者，很多家長思考能力等於零。只要媒體有排山倒海的訊息，不管多離譜，一律吸收。過去有很多例子，非常荒唐的謠言，瞬間就有五六千人的轉貼。聽說現在的年輕族，關於疫情或疾病的消息，很多人詢問請教的對象，竟然是網紅或媒體主持人，而不是專科醫師。

前天有一位蘇醫師說：「一個謠言，需要一大群白癡一起努力才能成功。一旦成功了，要消滅它卻可能一輩子都不夠。」！ 

兒童新冠腦炎處理6點建議【摘要2022.5.27.五.自由◎林奏延】最近兒童COVID-19確診數激增，已佔台灣全部確診數的20%，雖然兒童感染後絕大部分是輕症，但猛爆性腦炎，在南北地區陸續發生，也造成了多位病童的死亡跟社會的不安。這些病例大都是學齡前兒童，而且病程都非常猛爆，往往在確診一、二天就急遽惡化，三、四天左右就不幸往生。

這情況很像1998年腸病毒大流行時所見到的兒童腦炎。當年有78位病童不幸因此而死亡，更多的兒童存活下來了，健康卻自此受到長遠的影響。筆者在流行初期即一再呼籲防疫單位重視，繼而與台灣學界做腸病毒的研究，台灣因此成為兒童腸病毒防治研究的重鎮，迄今全世界對腸病毒的治療都以台灣經驗作為準則。

筆者今天目睹台灣兒童再次面臨一樣是病毒帶來的嚴重危機，謹以一位兒科醫師和防疫老兵的身分，總結20多年來的實戰經驗，提出幾點建言：

（1）家長：指揮中心已公布兒童腦炎重症的八警訊（前驅症狀），請家長不用太恐慌，但要密切觀察兒童的病情變化，一有變化即刻送醫。

（2）兒科醫師：由於大部份兒童COVID-19為輕症，基層兒科醫師照症狀治療即可，如有腦炎前驅症狀就轉送專責醫院；專責醫院之醫師應密切觀察腦幹症狀，包括抽筋、肌躍型抽蓄、意識不清、非自主性眼球動作（如眼球固定偏向一側、鬥雞眼）、顱神經功能異常等，因為一出現，幾個小時就可能出現腦幹疝脫，甚至心跳、呼吸停止。

（3）分級分流：在疾管署的協助下，兒科醫學會與相關各次專科（兒童神經、兒童感染、兒童胸腔重症、兒童急診），已在上週五完成【兒童新冠腦炎治療的臨床指引】。

兒童腦炎重症病程變化快，要由有經驗的兒童照護團隊治療，預後才會良好。建議各縣巿至少設一家兒童COVID-19重症專責醫院，由REMOC平台來負責，「優化兒童醫療照護體系」中的兒童重症運送團隊也可適時發揮功能，如果不適合轉診的病例，也要經由視訊，每天早晚由專家小組會診討論。

（4）提供兒童公費快篩：實名制的快篩試劑，特異性高達99%，目前兒童陽性率甚高，兒童快篩陽性就可視為確診，而進入下一步治療。5-11歲兒童才剛開始打疫苗，應廣發公費快篩試劑給兒科診所，將目前塞爆的兒童急診有秩序地疏散到基層診所。

（5）病理檢查：在大流行期，相似的症狀及病程可能是不同的病毒引起，相同的病毒也可能引起不同的病理變化及臨床狀況，所以病理檢查是非常重要的。

1998年6月在筆者懇談之後，一對父母在悲傷之餘，發揮大愛，捐贈孩子遺體，由當時美國CDC感染病理專家謝文儒醫師指導，進行病理解剖，才在腦部培養出腸病毒71型，並確定『腦幹腦炎及其再引發的神經性肺水腫及心臟衰竭』是重症主因。目前幾例冠狀病毒腦炎的病程都有點差異，而且因進展迅速，往往無法做詳細檢查，所以病理檢查更為重要，如此才能了解重症機轉，提供更適切的治療，筆者建議由政府出面與家屬協商勸說。

（6）研究：這次台灣兒童腦炎的情況和歐美不同，新加坡並無兒童腦炎病例，香港則有2例類似報導，人種差異可能是主要因素之一，台灣重症病人的基因研究非常重要，筆者團隊近期發現台灣腸病毒的易感受基因，洛克斐勒大學的Casanova教授最近也發現COVID-19重症病患與易感染基因有關。

COVID-19腦炎猝不及防的進展到抽搐、昏迷與死亡！想要及時治療，就要想辦法找出早期預測進入猛爆性腦炎的因子，例如病毒量Ct值和染疫指標如CRP，procalcitonin，IL-6等的關係，這些研究及基因研究都需要全國性快速的進行。

另外，在疫苗接種方面，如果6個月到5歲兒童疫苗通過EUA，建議儘快採購施打。

每一位小朋友都是父母的心肝寶貝，更是國家的未來！1998年腸病毒重症大流行後，經過台灣醫界的努力，已經具備世界級先進的兒童重症照護能力，誠然政府已經竭盡全力做出卓越的防疫成效，如能稍撥冗作更細緻的規劃，優秀的兒科醫師們必定能在指揮中心的領導之下，不僅要救活這些重症的兒童，更要讓孩子們完全康復，能夠繼續健康的長大，成為社會未來的棟樑。（作者為前長庚兒童醫院院長、前衛福部長）

「快篩陽經醫師判定確診」要付費　《蘋果》8大QA一次看明白【摘要2022.5.27.五.蘋果】本土疫情持續處於高原期，中央流行疫情指揮中心也研判，台灣疫情高原期可能會維持超過1個月，而隨著快篩陽經醫師診斷即確診全民適用，愈來愈多人對於哪種狀況下需要收費、會收多少費用等，心中都有些不解，為此整理5大QA，

Q1：我快篩陽，到醫療院所或篩檢站請醫師診斷，這是否要收錢？

A：北市聯醫說明，醫師的診斷本身就是一種醫療處置，還是要支付掛號費、診察費等。

Q2：那快篩陽若預約視訊診療，會需要支付哪些費用？

A：指揮中心發言人莊人祥指出，一樣可能會有掛號費、診察費等，其中掛號費一定有，更詳細收費標準則請民眾自行洽詢醫療機構。

Q3：各院所做快篩陽診斷的費用一樣嗎？

Ａ：依據各醫療院所的掛號費、開立藥物、開藥天數等，可能會讓總費用不一樣。

Q4：醫生認為不需要用口服抗病毒藥物或其他藥，這樣需要收費嗎？

A：要，因為醫生診斷已屬醫療處置，至少會收取掛號費。

Q5：如果醫師開立口服抗病毒藥物，知道這藥很貴，費用怎麼算？

A：若符合使用條件，則口服抗病毒藥物、清冠一號等均屬公費項目，民眾僅需支付掛號費等，不會產生額外藥費。

Q6：口服抗病毒藥物有公費給付，那醫師開出的症狀藥有公費嗎？

A：咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀藥，不屬公費範圍，且依據開藥品項、天數可能會有差異，以北市聯醫車來速為例，北投士林科技園區有2種常備用藥，開藥天數為3天，總費用為300元；萬芳醫院的木柵車來速則有3種常備藥，開藥天數為5天，總費用500元。

Q7：如果醫師同時開給我症狀藥跟口服抗病毒藥物，那費用怎麼計？

A：症狀藥獨立計算藥費，口服抗病毒藥物與清冠一號為公費項目，不會產生費用，因此民眾僅需支付掛號費、診察費、症狀藥費等。

Q8：我跟醫師無法對快篩結果達成共識，需要再做PCR，那要額外付錢嗎？

A：若民眾快篩陽且須進行PCR確認，不必繳交額外費用，PCR本身仍屬公費項目。

疫情高原何時下坡？陳時中：460萬人確診是上限　今104死新高、本土+81852【摘要2022.5.27.五.蘋果】中央流行疫情指揮中心今(5/26)下午召開記者會宣布，今增81,852例本土、55例境外移入，死亡個案則增104例，創史上新高；此外，今增中重症333例，也創單日新高；

各縣市新增個案，新北17,632例為最多，而桃園、台中確診數已超車北市，依序為台中9944、桃園9484、台北9062例。

指揮官陳時中也說，周一(5/23)的PCR採檢量達到12萬，但目前持續減少，且確診人數自日前達到9萬後維持平穩，並持續維持在8、9萬左右，仍是在高原期；今日新增104例染疫死亡，大概都是在反映5/18、5/19平均每日新增8萬多確診數字，這2天看來，染疫致死率超過千分之一，但長期來看，大概維持在萬分之五，但這仍然是警訊。

針對今增確診，指揮中心表示，今日新增81,852例本土病例，個案分布為新北市(17,632例)，臺中市(9,944例)，桃園市(9,484例)，臺北市(9,062例)，高雄市(8,566例)，

臺南市(5,871例)，彰化縣(3,281例)，屏東縣(2,623例)，新竹縣(2,282例)，宜蘭縣(2,041例)，苗栗縣(1,700例)，基隆市(1,690例)，新竹市(1,679例)，花蓮縣(1,291例)，雲林縣(1,105例)，南投縣(1,004例)，

嘉義縣(920例)，臺東縣(749例)，嘉義市(522例)，澎湖縣(206例)，金門縣(182例)，連江縣(18例)，相關疫情調查持續進行中。

媒體提問，有專家預估7月底疫情高峰才會過去，到時全台將有30到40%民眾染疫，對此陳時中回應，4成染疫不可能，3成則不能說完全不可能，但整體疫情至今50多天，以高原8、9萬確診的情況下，全台感染15%-20%可能是這波疫情上限，如果要到30%，參考韓國染疫率33、34%狀況，目前發展趨勢不像，但會持續關注。

陳時中也說，其他國家大致疫情高原期都維持1個月左右，根據這樣模型推估，台灣可能會長一點，因為波型沒這麼陡峭，時間也會比較久，一到兩個月是亞洲幾國觀察到的情況。

有醫師說先前香港就有發現兒童感染BA.2時重症相關警訊，指揮中心在此方面是否有輕忽或顧慮不全的地方，沒能超前部署？

陳時中回應，香港有染疫情況時，就即時安排專家會議討論，並決定安排住院病房，提早因應準備，所以可說是在有發出國際警訊時就有討論，並思考未來因應做法。

去年曾有一位馮小妹接種疫苗後猝死，今馮媽媽親自到疾管署前陳情，批評女兒至今沒有解剖報告、不能入土為安，

陳時中對此回應，馮小妹妹的案子「我們知道」，家屬也已經提出申請並立案，但這案子還在司法相驗中，等結果出來才能進行後續的預防接種受害救濟，目前的問題是司法相驗還沒有結果。

指揮中心統計，昨接種87,464，目前人口涵蓋率第一劑87.19%、第二劑81.53%、基礎加強劑0.86%、追加劑64.70%。

另根據指揮中心資料，專責病房仍在持續增設中，現在總床數為13,182、空床為5588、空床率42.4%，雙北相對空床較少，約3成左右；集中檢疫所空床率為47.5%，加強型防疫旅館空床率42.9%。

2020年起累計1,658例COVID-19死亡病例，其中1,643例本土，個案居住縣市分布為新北市733例、臺北市493例、基隆市80例、臺中市52例、桃園市42例、

高雄市39例、彰化縣35例、花蓮縣29例、臺南市23例、屏東縣19例、新竹縣及宜蘭縣各18例、臺東縣17例、雲林縣14例、南投縣9例、嘉義縣8例、苗栗縣6例、嘉義市5例、金門縣2例、新竹市1例；另15例為境外移入。

感想：

1.        雙北市的醫療質與量是全台灣最好，但是死亡人數最多，可以驗證出雙北市長與衛生局長，比較蠢。

2.         若全台有420萬人染疫，千分之一死亡率，結果將有4200人死亡。若以2個月計算，平均每天死亡人數70人。而4200人死亡當中，大多數是長期有慢性病、癌症，或沒有打滿三劑疫苗。

單日104死、致死率破1‰ 染疫人口上限估2成【摘要2022.5.27.五.聯合報】本土確診案例連續三天維持在八萬例上下，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中曾設下「致死率不超過千分之一」目標，但昨天單日致死率達千分之1.2，他直指「是個警訊」，整體致死率仍為萬分之五。

指揮中心推估疫情高原期將超過一個月，總人口染疫率達二成時為此波疫情上限，但也不排除達總人口的三成。經換算，推估全國總染疫人數恐達七百萬人。

台大兒童感染科主治醫師李秉穎表示，此波兒童染疫後發生猛爆性腦炎情形，與1998年國內爆發腸病毒71型疫情類似，病毒不曉得何時入侵腦部，使病情快速發展急轉直下，不見得救得回，且救回後恐因引起神經併發症，需長期臥床透過復健改善，坦言「難預防又難治」。

中研院兼任研究員何美鄉表示，單日致死率反映的應是七到十天前的確診人數染疫後狀況，若單日致死率未來一周持續上升，就必須「非常注意」。

台北市長柯文哲前天說，北市疫情已在上周達到高峰，後續將進入為期四周的高原期。陳時中昨推估，台灣的高原期約維持一個月，但台灣的確診案例的成長幅度，與港、韓、紐相比「沒這麼陡峭」，台灣高原期恐會更長。

中低收、低收將免費發每人五劑快篩試劑，長照機構每人三劑。第二輪快篩實名制研議近期上路。

兒童腦炎發生率萬分之1「很嚇人」【摘要2022.5.27.五.聯合報】兒童染疫引發腦炎死亡案例數不斷增加，國內已有十六例兒童重症，七人發生腦炎。十八歲以下兒童確診數占整體的二成，兒童疑似嚴重腦炎發生率達萬分之一，專家直呼「很嚇人」。

台大公衛學院流行病與預防醫學所兼任教授金傳春呼籲，兒童染疫亡需謹慎看待，應追蹤每個個案的死因，並找出危險因子，全力避免兒童染疫死亡的悲劇。

台大小兒感染科主治醫師李秉穎昨表示，兒童感染新冠肺炎引起猛爆性腦炎「幾乎難以預防」，某些兒童因體質因素，感染後恐引起神經併發症，情況類似腸病毒71型，透過顱神經進入腦幹，影響生命中樞，引發肺水腫、急性心臟衰竭，多數孩子一到兩天內死亡。

李秉穎表示，從國外的案例觀察，新冠病毒會透過臉部神經進入腦幹，對於孩童而言會造成極大的威脅，臨床無法判定病毒何時會入侵腦炎，一旦病毒跑到腦幹，極可能「猛爆性發作」，唯一降低發生機率途徑只有施打疫苗。

台大小兒部感染科教授張鑾英表示，兩者雖然都會引發腦炎，但表現與引發的機制略有不同。腸病毒以攻擊腦幹，引發肺水腫、心肺衰竭；新冠病毒攻擊位置不局限在腦幹，有時全腦都會發炎，且不會快速引發心肺衰竭，後續會因凝血不全症、多重器官衰竭等致死。

張鑾英表示，我國兒童染疫病例數約占整體的二成，而疑似嚴重腦炎發生機率達萬分之一，她說，國內目前已經不只有七位兒童腦炎患者，實際計算為萬分之一的發生機率「很嚇人」，且許多孩子預後狀況不佳。

林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，以目前兒童確診引發腦炎個案來看，多在急性期就發生，猛爆速度快，跟腸病毒急性期有點相似，但表現不盡相同，需集中個案討論、統計資料才能歸納結論。臨床醫師現已快速針對腦炎案例處置做調整，近期疑似腦炎的兒童案例，病情皆獲控制。

黃玉成表示，五歲以下沒有任何疫苗可以施打，加上社區到處都是病毒，預防五歲以下兒童染疫，他說「不知道怎麼煞車」。

【摘要2022.5.27.五.聯合報】台大小兒感染科主治醫師李秉穎昨表示，死亡高峰通常發生在疫情流行高峰後幾周，主因是確診重症，經過幾天急救無效死亡，近期死亡數增加，反映前陣子的確診高峰，因此死亡數會增加是在可預期範圍內。

單日致死率前天為千分之0.8，昨為千分之1.2，中研院兼任研究員何美鄉表示，單日致死率反映的應該是七到十天前的確診人數染疫後的狀況，若單日致死率在未來一周持續上升就必須「非常注意」，恐反映國內醫療量能有問題。李秉穎表示，歐美國家於Omicron疫情爆發初期時，礙於醫療量能不足，致死率一度達6％至8％，但疫苗接種能降低死亡數。

何美鄉表示，從數據來看，醫療量能還不至於「崩潰」，但需注意各縣市差異以及可能卡在前端的醫療分流。指揮中心現階段應分析死亡個案發病到死亡的天數，若病程短、一到院就中重症甚至死亡，需釐清哪些症狀會讓民眾「誤以為是輕症」，應即時提醒。

前疾管局局長蘇益仁表示，據星港韓的死亡數和致死率，及台灣於2002年因季節性流感，導致五千多人的超額死亡等數據分析，台灣此波疫情造成的死亡數可能會達到一萬人。但是若能快速投藥，死亡人數或可減半，希望能將死亡數壓在五千人以下。

蘇益仁提醒，長照機構因有照顧人力、住民，原先身體狀況等多重不利因素，恐是這波疫情死亡潮的重災區，快速投藥至關重要。

中低收入戶、長照住民免費發快篩【摘要2022.5.27.五.聯合報】行政院長蘇貞昌昨天在行政院會中表示，將免費發放低收入、中低收入戶每人五劑快篩試劑；長照機構住民每人三劑，預計八十萬人受惠；衛福部即刻盤點後將盡快配發。