大疫已至　（H1N1之二）：孕婦悲劇

H1N1帶來的恐慌多少是依循SARS的驚恐印象。

這兩病都是呼吸道感染，但SARS和H1N1畢竟是完全不同的兩個病毒。SARS是冠狀病毒coronavirus，H1N1流感以前歸屬于“正黏液病毒”Orthomyxoviridae ，現在因比較帶源特性及繁殖生活史種種獨特，也有主張干脆獨立為一門“流感病毒”。總之兩者風馬牛，完全不同。這個“完全不同”主要是強調一般思路在預防、診斷及治療，完全不可套用。

一般人最關心的應該是：事前怎么免疫？萬一得了，吉兇如何？有無后遺症？

SARS傳染率最旺的時候是剛好是發燒的時候，H1N1卻在最易傳染時還沒開始發燒。這就是今年四月造成騷動恐慌的原因，無聲無息已經大傳特傳，等到禍首發燒而被確認，他老兄已經傳播完畢，隔離已沒多大意義……。反而需要追查過去三天你老兄都跟誰親密接觸了？－－－這倒產生八卦，衛生署防疫處提供抓外遇的科學辦案！！！

但兩病死亡率及預后卻完全不同。

SARS以死亡率轟動武林，感染后死亡率究竟是多少％？并不是一個簡單數字，這么看吧：實驗室研究，認為～２０％，WHO以香港重症區總結：６０歲以上病患４３％死亡，６０歲以下１３％，所以年輕畢竟是本錢。但死者中年輕人占１７％，確實是各種傳染病中罕見，也夠嚇人。總結２００３的SARS災難，全球總共８０９８人感染，其中７７４人死亡，（這樣計算只合 9.56%, 實在無足以說明其嚴重性，所以才說：只公布一個數字適足以誤導）。（Hey 老薩，沒算錯吧？）

SARS更要命的問題是那些僥幸未死的！他們的肺都報銷了，剩下殘餘功能從５０％到１０％不等，視輕重而定。因為肺已經纖維化而不可逆，這表示終其一生得靠氧氣罩了……

２００９的這一次H1N1，計算死亡率是以０.１％為準，０.１％聽來小兒科，但是如果全臺２３００萬都感染，就要死２萬３０００人。因為這２萬３０００人會死在一小群高危險族頭上，所以這批高危險族打疫苗勢在必行。

誰是高危險群？H1N1雖不同于每年冬季都來一次的季節性A流感，但兩者卻仍有高度共同性，所以以往常規流感的高危險群還是繼續高危險。那就是６５歲以上的耆老。及其他原已有慢性病在身者。

H1N1另外槓上開花，加碼兩種人：大胖子和孕婦。這就是衛生專家一直在提心吊膽的。準此，不但疫苗對孕婦優先供應，而且呼吁孕婦盡快打。但今天新聞（Dec 3, 2009）還是出現一例悲劇：孕婦注射后胎兒……不動了！疑似死胎。……【updated info: 據Dec 4 新聞（全文下詳）初步證實胎兒死亡應與疫苗無關，我基本上支持此論；因（１）孕婦以前已有兩次流產病史，（２）４１歲已經算高齡產婦之尤，在此給定條件下，歸罪疫苗證據力薄弱】

臺灣防疫作業人員有一個心得：這次H1N1，民眾遠比上一次SARS來臨時聽話，也積極的多。上一次一開始宣傳言者諄諄，聽者藐藐，被鎖定自家隔離者，自行逛大街，被學校請回家自宅隔離的，竟然隱匿疫情跑去補習班上課……，所有唇焦舌敝的警告都馬耳東風，待死了人，又立刻鐘擺效應變成草木皆兵。

這次的H1N1衛生署宣布事項，大家都很當一回事，尤其女記者！！……（也許太當一回事了）有的不無驚恐過度，總是有利公衛政策之執行，未便深責。這次H1N1管控得宜，是受益于前次SARS“多繳”或“預繳”的學費。這有點像“土耳其浴室的前倨后恭”：

土耳其浴室來了一個窮漢，店家狗眼看人低，對客十分怠慢，洗完澡，窮漢卻賞了一筆嚇死人的小費，店家驚恐之餘，上上下下交頭接耳，趕緊打探究竟是何方神圣？最后才弄清楚，是城里的首富，這下都記清楚了！就是他。

不數日，首富再度光臨，這次穿得很光鮮，店家自是傾囊而出，刻意巴結，等到洗完了澡首富卻一文不賞，揚長而去，店主厚著臉皮追上，希望至少弄明白是哪里得罪你佬了？首富說，也沒有，只是今天的小費，上次已經給過了，而今天給的，是針對上一次的服務。

這一次H1N1和上一次SARS民眾對公衛的配合，即是像應該交換的小費！

H1N1如非高危險群，在尋常狀態下，應不需恐慌，得了就得了，很快就會過去，也沒有后遺症。比較需要注意的是superinfection,即流感再加上細菌感染：virus達陣之后，防線出現缺口，可以禍不單行槓上開花再加bacteria infection.

如果咳聲不對，症狀加重，必須趕快控制細菌感染，須知病毒固然沒有什么藥物治療、得免疫系統自行抵抗，細菌可是有明確的對症下藥手段，但抗生素需醫師處方（prescription required)細菌不給藥很少能自己“撐過去”的

tamiflu是一個enzyme inhibitor,病毒為絕對胞內寄生，必須在宿主細胞內繁殖，等到母病毒做好了新的病毒兒女，必須破繭而出找尋新的健康細胞侵入，作為下一輪的繁殖工廠，從破繭而出到找到新住所，是它《無武裝期》，tamiflu 作用正是在這一個環節，可以消極阻止病毒釋出，以至防止virus擴散……，但病毒一旦確立灘頭堡，這種消極的防堵即失去意義，再吃tamiflu只是給自己找罪受（藥物副作用）以及培養變種病毒耳。所以說過了關鍵期吃tamiflu藥適得其反.

以前最有效的藥amantardin就因為大家慌不擇路，亂服，結果病毒迅速突變，２００７年正式宣布不再有效（宣布時病毒對該藥的抗藥性已達７０％）

H1N1對大胖子和孕婦最危險（BMI比值最高），原因尚未掌握，只是實際觀察的歸納，你們都不是，應該很快就過去了。good luck.

（Oseltamivir carboxylate acts by selective inhibition of influenza A and B viral neuraminidase. A lipophilic side chain of the active drug binds to the virus enzyme, blocking its ability to cleave sialic acid residues on the surface of the infected cell and resulting in an inability to release progeny virions）

41歲孕婦疑接種新流感疫苗後 胎兒無心跳

2009-12-03 新聞速報 【中廣新聞／謝葉蓉】

國內出現首例孕婦疑似接種新流感疫苗後，胎兒沒有心跳的狀況。個案是一名41歲孕婦，懷孕38週，接種新流感疫苗五天之後，產檢時發現胎兒沒有心跳，今天引產。對此，疫情指揮中心立刻啟動「疫苗危機事件處理小組」，針對個案進行討論，以了解胎兒死產原因；在權衡罹病風險的情況下，指揮中心表示，建議孕婦接種新流感疫苗的政策沒有改變。

個案是一名41歲孕婦，懷孕38週，11月27號接種H1N1疫苗，12月2號產檢時發現胎兒沒有心跳，在3號引產。孕婦施打新流感疫苗五天後，發生寶寶胎死腹中狀況，引起高度關切，指揮中心立即啟動「疫苗危機事件處理小組」，與專家學者針對個案發病過程、臨床表現及疫苗接種等資料進行討論，以了解胎兒死產原因。

指揮中心指出，健保局資料顯示，一般孕婦的流產率約為12.8%，這名個案先前曾有兩次流產經驗，而且國外並無疫苗導致死產的報告。為求謹慎，專家小組將持續收集資料並審慎了解後，儘快對外界說明。指揮中心表示，H1N1住院病例中有7名孕婦，其中2名不幸往生，權衡罹病風險，H1N1疫苗接種作業仍依規劃依序進行，目前不會改變。