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| 2010/05/17 20:53:29瀏覽5669｜回應5｜推薦181 | |
根據行政院衛生署的統計資料顯示，民國94年國人十大死因惡性腫瘤仍位居第一名，而這些惡性腫瘤中食道癌位居第九名，也是榜上有名，民國94年死於食道癌的人口有1261人，其中男性佔了1188人。
食道是一管狀的肌肉結構，及食物由口腔通往胃的必經之道，長約
食道癌是所有惡性腫瘤中，地理分布差異最大的一種癌症。以男性盛行率而言，最高和最低的國家相差達十七倍之多。食道癌好發地區為中國大陸中北部、中亞至伊朗北部，其他好發地區則為波多黎各、南美洲以及非洲東北部。食道癌較好發於男性，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而開發中國家的食道癌病例佔全世界 85%。
食道癌大體上以食道上皮細胞所產生腫瘤為主，約佔食道腫瘤的95%，其包含鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)及腺狀細胞癌(Adenocarcinoma)，雖然診斷食道癌及其前期(Pre-malignant)的方法在進步中及預防食道癌的新方法也在進步，但整體的食道癌發生率卻是逐年提高中。
治療食道癌的方法雖然逐年進步中，但發現時往往較為晚期，因此其預後仍然不好。在美國每年約有14,520新病例，而其每年約有13,570人次死亡，可見食道癌不管在東西方皆為常見的腫瘤。
流行病學： 食道癌在近20年來，有逐年增加之趨勢，但其發生的位置及種類皆在改變中，在歐美食道腺癌慢慢取代鱗狀細胞癌為食道癌最常見之腫瘤。在美國，年齡在80歲以下的發生率為100,000人口中佔3.2人，而男比女為3比1。
食道惡性腫瘤發生的原因，目前仍無定論。不過在個人因素方面，吸菸、喝酒、速食、熱食、以及口腔衛生不良的人，較易發生食道癌。環境因素方面，如飲水及食物中含有過量的亞硝基胺Nitrosamine)，已被認為是高度導致食道癌的物質；某些地區蛋白質供給量不夠；青菜、水果的不足；各種維他命的缺乏；以及某些礦物質的稀少；都被視為食道癌的誘因。高梁、玉米、以及茶葉中的蘇酸(Tannin)，也被列為與食道癌有關的物質。近些年來，中國大陸發現發霉的食物，對食道癌的發生也可能扮演了重要的角色。其他食道本身的疾患；如食道化學灼傷、食道失弛症、賁門迴流症、Barrett's食道，以及放射線照射食道等，都有產生食道癌的趨勢。總而言之，造成食道惡性腫瘤的原因，可能不是一種，而是多項原因湊成的。
食道癌流行病學 食道癌在發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食道運輸功能時才發生。起初是覺得胸骨的悶感，進而酸痛；但絕大多數的病人，第一個症狀則是吞嚥食物覺得不易下嚥。等到腫瘤再長大時，先是不能吃乾飯，繼而稀飯難嚥，後來連牛奶也喝不下去。再後食道為腫瘤完全阻塞，每天口腔所分泌的唾液會積聚在腫瘤上方的食道內，積液上翻，病人必需將此積液吐出來。有時積液被吸入氣管會引起咳嗽，在夜晚常使病人因咳嗽而無法安眠。
在腫瘤繼續長大，向前侵犯到氣管或支氣管時，可產生氣管食道；此時病人在進食時，會將食物吸入氣管，引起劇烈咳嗽；尤其在進食流質或喝水時更易引起咳嗽。時間一久，吸入性肺炎則無法避免。接著發高燒，終因敗血症而致死。在腫瘤侵犯到鄰近的大動脈時，使大動脈破裂而大出血，這也是食道癌常見的致命原因之一。當腫瘤擴展至胸腔後壁，侵犯到肋間神經時，病人常會有無法忍受的胸痛。橫膈膜的麻痺及聲音嘶啞，則是腫瘤或淋巴腺轉移侵犯到橫膈神經或喉神經的返迴枝。胸腔積水是腫瘤侵犯到胸膜腔所引起，也是食道癌晚期常見的一種現象。由於食道阻塞，病人進食困難，營養自然不夠，於是身體衰弱，體重減輕，是必然現象。
若腫瘤有轉移時，則會發生轉移部位各種不同的症狀；如在頸部有淋巴腺的腫脹與疼痛；轉移至肝，會有黃膽及肝功能不良所產生的症狀；轉移至肺會發生呼吸道的症狀，如咳嗽，甚至呼吸困難；轉移至腦部時，則有頭痛及其他腦神經的症狀；骨頭痛也是食道癌轉移至骨的常見症狀；如脊椎骨、肋骨及四肢骨等，在臨床上常有發生。
症狀： 食道癌早期可以說幾乎沒有明顯的症狀。即至晚期，因腫瘤持續變大，阻塞明顯才會引起吞嚥困難的症狀。在臨床上，99 %食道癌的病人以吞嚥困難以及體重減輕為最初表徵。大多數病人會感到食物卡在喉部至上腹部之間。如果食道癌發生在上部或中間1/3 部位，會感到食物卡在喉嚨或是胸骨後面。如果食道癌發生在中間及下方1/3，病人會感覺食物卡在上腹部。 其他食道癌的症狀包括吞嚥疼痛，約有50%會出現這個症狀，另外食物返流，胸骨後面疼痛或是上腹部疼痛也有發現。如果食道癌已至很晚期，可能會出現吐血、黑便，以及因食道氣管廔管引起的咳血、咳嗽等症狀。如果食道癌侵蝕到鄰近的主動脈，甚至會發生大出血的嚴重狀況。
此外會依不同轉移的器官表現不同的症狀。如果轉移到頸部淋巴結，會表出現淋巴結腫大；轉移到肺部，會表現出咳嗽、胸痛、咳血，甚至呼吸困難等症狀；轉移至骨骼，會出現骨骼疼痛的症狀；轉移至肝臟，可能會出現黃疸、腹脹、腹痛等症狀。
食道癌初期無症狀，往往當腫瘤長大影響到吞嚥功能時，為時已晚，因此食道癌的問題是不容小覷的。食道癌的病因目前尚無定論，造成食道惡性腫瘤的原因，可能不是一種，而是多項原因湊成的，若本身有食道疾病之患者(食道化學灼傷、食道失弛症、賁門迴流症、Barrett's食道、食道失弛症，放射線照射食道等)，更應注意不宜辛辣飲食，否則提升癌變發生的危險性。
食道癌的檢查與診斷 在早期的食道癌，身體檢查是看不出有什麼異樣的。只有在已有腫瘤轉移時，才能有所發現；如頸部淋巴腺的腫大，肝臟腫大及壓痛等；消瘦、失水、及面部蒼白是病情嚴重的表徵。在腫瘤上方的食道中，常蓄集食物因發酵而放出惡臭，此亦為食道癌病患之一個特徵。鋇劑吞嚥放射線攝影是極重要診斷檢查。此項檢查可以評估食道癌所侵犯的長度範圍以及食道癌和其他相關胸部構造的關係。
在病人到醫院求診時，約有90％以上是因吞嚥問題而來。只有極少數的病人是作例行身體檢查，或作其他疾病檢查時，而發現食道癌。臨床上食道癌的診斷無大困難，只要在病人主訴有吞嚥問題時，可即時作一食道造影Ｘ光檢查，這時可見食道有狹窄及不規則之充滿不全現象；然後經由食道鏡作活組織切片檢查，便可確定診斷。有時以導管插入食道中抽取積液作細胞檢查，也可得到診斷。
食道鏡檢查可以評估原發癌症發生的位置以及食道壁內轉移的情形。病理組織切片合併細胞學檢查的診斷正確率可以達到 98.8%。單獨組織切片的診斷率只有93.9%，而單獨細胞學檢查的診斷率只有87.9%。
胸部電腦斷層檢查、胸部Ｘ光、腹部超音波、骨骼掃描等檢查可以評估食道癌是否已經轉移。
診斷食道癌必須與其他良性疾病加以區別，如賁門弛張不全、食道靜脈瘤、受傷後（如化學物灼傷）瘢痕收縮、食道憩室等相鑑別。大部份的食道腫瘤皆為惡性，良性的食道腫瘤雖有，但很少。成人的食道長約
食道癌的治療 在診斷確定後，再評估病人身體情況，及病灶有無擴散或轉移時，才能決定治療的方法。在病灶尚局限於食道而無其他器官被侵犯或轉移，病人一般情況許可時，則可施以手術切除治療。食道及腫瘤切除後，又必需重建一運輸食物的通道；所以食道的重建工作，也是治療食道癌的一個重要步驟。目前重建食道較常用的方法有；經由胸膜腔作食道胃吻合術及食道空腸吻合術，或經由胸骨後作食道胃吻合術，及結腸移位術等。 若腫瘤已侵犯或轉移至食道以外的器官時，外科則只能以手術方法來解決病人進食的問題；如食道內腔置管術、胃造廔術、空腸造廔術等。有時在病人身體情況尚佳時，也可施行繞道的食道重建術。
在上皮樣細胞食道癌無法完全切除，或只有頸部淋巴腺轉移時，則可使用放射線照射治療。這種治療雖有較高的局部復發率，但其五年存活率也頗高，尤其食道上端的癌症，其治療效果甚至優於手術治療效果；因為食道上端癌症常有早期頸部淋巴腺轉移，不易徹底切除，且手術的危險性較胸部食道其他部位為高。
在腫瘤已有轉移至其他器官時，則只有使用抗癌化學藥物治療。目前化學藥物對食道癌的治療，尚鮮有顯著成效；不過在研究發展神速的今天，化學藥物日有進展，也許不久將來即有較有效的抗癌藥物推出。
最新的治療策略是同步放射化學藥物治療，所謂同步放射化學藥物治療，就是在做放射治療的同時也給予化學治療，利用化學治療增強放射治療的效果。可以手術前先行作輔助性的治療以縮小病灶，也可以手術後輔助性的給予，以預防復發。甚至單用同步放射化學治療而不手術，也有相當高的控制率。
食道癌的預後很差，五年活存率尚不到20％，最主要的原因乃是從症狀出現到診斷確定往往曠時彌月，腫瘤已經向外蔓延。因此早期診斷乃是治療食道癌最重要的法則，誠如上文所說，早期症狀往往相當模糊，而為病人或醫師所忽略。對於年紀大的人除了定期的身體檢查外，有上述的症狀出現時應隨時至合格的醫院詳細檢查。Ｘ光攝影及內視鏡檢查的進步，已能對可治療的早期癌症，在未發生轉移前加以診斷，減少由症狀出現到診斷確定的時間。
食道癌仍侷限在局部位置時，可採用手術治療或放射治療。在第一期以及第二期的所謂早期食道癌病人，首選的治療方式是手術治療。其手術治療的方針是根除性腫瘤切除以及食道的代替重建。由於手術切除以及食道重建的方法很多，醫師視病人狀況而會有不同的選擇，在此不再贅述。一般而言，手術死亡率都在 5%以下。
對於不適合手術或是晚期食道癌病人，目前比較好的治療方式為同步化學治療與放射治療，這種治療方式比單獨使用放射治療有較長的存活期。
對於已經轉移的食道癌病人，則以姑息性緩解治療為主，包括繞道式食道重建、胃造術、空腸造廔術等重建進食通道，或化學治療以及其他支持性治療以緩解症狀。
預後 平均而言，食道癌的預後不佳，其最主要原因是無法早期發現，早期治療。大多數的報告顯示五年存活率介於10～20%之間。病人如果無法施行根除性治療，只做姑息性症狀緩解治療，中期存活期約只有六個月。
高危險因子及預防： 目前所知食道癌的高危險因子有下列數種： 鱗狀細胞癌為 1.喝酒是食道癌的一個高危險因子，喝酒引起食道癌是正常人的兩倍至四倍。如果喝酒再加上抽菸，將使罹患食道癌的危險性大為增加。 2.60歲至70歲患者 3.achalasia食道失弛症 4.黑人 5.少含蔬果之高澱粉類食物(如漢堡、披薩、糕點) 6.鹼性液體造成食道受傷 7.男性 8.plummer vinson syndrome(咽下困難和痛苦之綜合症狀) 9.先前有頭頸鱗狀細胞癌 10.放射治療過 11.吸煙 腺癌為 1.50歲至60歲患者 2. barrett's esophagus巴瑞特氏食道症 3.胃食道逆流症 4. hiatal hernia食道裂孔疝氣 5.男性 6.白人
1.頭頸癌病人在食道發生繼發性原發癌症的危險性也會增加。據統計，頭頸癌病人所發生的繼發性原發癌症中，有三分之一在食道發生 2.食道弛緩不能的病人，比正常人發生食道癌的機會高14～6%。平均在診斷出食道弛緩不能後十七年會發生食道癌。 3.食道腐蝕性傷害引起的食道癌佔全部食道癌的1～4%，其發生的食道癌有四分之三在食道的中1/3發現，所以食道曾經有腐蝕性傷害的患者，必需密切注意食道癌的發生。 4.日本發現人類乳頭瘤病毒的DNA和食道癌有關連，在大陸，有50%食道癌病人身上可發現上述病毒。 5.食物中含有的亞硝基胺類已經在生態學及實驗上證實會增加食道癌的發生危險性。 6.發霉的穀類以及熱飲都認為會增加食道癌的危險性，茶也被認為是一個危險因子，可是這不是因為茶的成份造成，而是通常喝茶時都是很燙時喝下去，和熱飲有關。
至於預防之道，菸酒都曾被人懷疑過，平日宜多攝取新鮮食物，注意營養均衡，戒絕菸酒，避免吃太燙或太粗糙的食物，對於鹽漬或發霉的食物，某些含有不明成分的飲料之過份消耗也被認為與某些地區的食道癌有關，也要儘量避免攝取，或可減少罹患食道癌的機會。在未能確定原因之前，只有儘量節制。另外要多吃蔬菜、水果等，這些食物可以降低食道癌的發生。
一些環境、飲食、生活習慣改變可預防癌的產生，停止抽煙及不過量的飲酒，皆可使食道癌的發生率減少，而對於胃食道逆流症或Barrett’s esophagus(巴瑞特氏食道症)應以善胃得(Zantac) (H2-blocker agent)或樂酸克(Losec)(PPI)等藥物治療，也可以減少其發生率。對於食物的改變建議多水果及蔬菜也可以降低發生率，因這些東西有抗氧化作用來防止不正常的細胞增生。
食道癌的高危險因子之專業名詞解釋: (1)食道失弛症(Achalasia) 是指食道發生蠕動功能性障礙,主要原因為食道尚喪失蠕動能力或食道神經叢的神經細胞發生退化,而無法將食物順利運送至胃中,由於食物不斷堆積進而造成逆流以及嘔吐,九成以上患者會有吞嚥困難之困擾。 (2)食道裂孔疝氣(Hiatal hernia) 是所有橫膈膜疝氣中最常見,是一種退化性疾病,主要原因下食道括約肌的肌肉弱化,需特別注意年長者、肥胖與身材壯碩之病患有較高之發生率,往往只有5%較嚴重食道裂孔疝氣病患,外加上有胃食道逆流症,有上腹悶熱感及心灼熱、溢酸、吞嚥疼痛、甚至吞嚥困難;大部分95%病患只有輕微胸口悶痛、心灼熱感與食物停滯感之不適。 (3)胃食道逆流症(Gastroesophageal Reflux Disease ,GERD)指胃中之食物返流至食道內,主要症狀吞嚥疼痛、吞嚥困難、嗝氣、胃酸逆流、心灼熱感等。主要造成原因為胃壓力大及脹氣,易造成胃酸逆流以及唾液量減少者、食道蠕動功能障礙者、下括約肌無法保持緊閉者皆易發生胃食道逆流症之主要原因。 (4)巴瑞特氏食道症(Barrett’s esophagus)食道上皮變性的結果,這種癌前病變的現象是1950年由英國外科醫生巴瑞特最先提出,巴瑞特氏食道症是長期胃酸逆流所造成的,可能由於長期胃液逆流而造成上皮分化不良也會增加(High-Grade Dysplasia，HGD),進一步癌變機會也相對上升。
食道癌是一種中國人常見的癌症之一。由於容易擴散以及產生肺炎等併發症，治療效果較其他部位癌症為差；目前手術切除後的五年存活率，尚不到20％。這是因治療時間延誤的結果。要想得到較好的治療效果，只有病人與醫師均能提高警覺，使病症早日發現及早日得到適當的治療。
消化系惡性腫瘤在十大癌症死因佔了五位,肝癌;大腸直腸癌之形成與肉食、高脂肪食物、低纖維食物之飲食習慣有密切關係;內視鏡超音波對胃癌之利用;以及『食道癌』與辛辣、不當之飲食習慣有關;胰臟癌之高危險群(如抽煙者與嗜食高脂)等,『預防勝於治療』不只是口號仍是對抗癌症的最佳之道,愛惜自己。 ……………………………………… 從文章中各位可以想像高新武檢察官往生前是多痛苦，一代司法悍將除了為司法改革奮鬥，往生前又要與病魔奮戰！期盼他一路好走，更能乘願再來為台灣司法改革奮鬥。 |
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| ( 知識學習｜隨堂筆記 ) |
