字體:小 中 大 | |
|
|
2015/12/09 12:12:54瀏覽12576|回應21|推薦548 | |
深層腦部刺激(deep brain stimulation)越來越精準。按個鈕就能解決帕金森氏症和失智症、憂鬱症,可以恢復成正常人,不必吃西藥了。 演講前我想先澄清一下,不是每位神經外科醫師都穿牛仔靴(指已故名醫Fred Epstein)我只是想讓你們知道這點 我確實是個神經外科醫師,追隨著神經外科手術的悠久傳統,今天我要和各位分享,如何調整大腦迴路中的旋鈕。我們可以深入大腦的每個角落,把該區域的訊號調高或調低,以改善病況。 就像我說的,神經外科手術歷史悠久7千年前就已存在。中美洲曾施行神經外科手術,這圖就是當時為病人動手術的情況。他們嘗試這麼做,因為知道腦和神經或精神疾病有關。他們不太確定自己在做什麼,我們現在也差不多!但他們認為如果你有神經或精神疾病,你一定是被惡靈附身,附在你身上的惡靈,造成了神經或精神疾病。治療方式,當然就是在腦袋上打洞以釋放惡靈! 這是當時的思維!這些人打了這些洞,有時病人不太願意接受手術,你們可以從不完整的切口看出。有些使用了環鋸術,但草草結束,留下不完整的洞口。我們知道,手術後病人活了下來,這種手術在當時非常普遍。有些地區約1%的人頭骨上有這種洞,可見當時神經和精神疾病很普遍,7000年前就已如此! 順著時間推移,我們逐漸瞭解大腦的不同區域,有不同的功能,有特定區域負責控制行動、視覺、以及記憶、胃口等。如果一切正常,神經系統就正常,每個功能也就正常!但偶爾會有問題。迴路出現故障有些問題神經細胞沒訊號會造成麻煩,有時則是訊號太弱,表現不如預期。 至於會造成什麼影響?則和腦神經細胞所在位置有關。如果這些神經細胞在運動迴路,運動系統會無法正常運作。因此會得到帕金森氏症之類的疾病;當負責情緒的迴路出現問題時,會得到憂鬱症之類的疾病;當控制記憶與認知的迴路故障時,會得到阿茲海默症之類疾病。我們能準確定位腦中的異常區域,並能介入大腦中的這些迴路,將其訊號調高或調低。很像在收音機上,先選擇想聽的電台。例如選了爵士樂或歌劇電台,對我們來說,則是運動或情緒,我們就可以在那裡放入調節器,再用第二個旋鈕調整音量,調高或調低。 所以我要和你們說的,是藉由植入腦中的電極,調整腦部某區域訊號的高低,來看是否可以改善病況。這都仰賴一種儀器,我們稱之為「深層腦部刺激」。將電極置入腦部各個區域,同樣在頭骨打個硬幣大小的洞,置入電極,這些電極完全在皮膚底下,像是胸腔內的心律調節器。遙控器就像電視的遙控器,我們能調整電流強度,以及刺激的腦部區域。可以調整強、弱、開、關,現在全球約有10萬個病患,接受深層腦部刺激。 接下來要展示一些案例,利用深層腦部刺激治療運動失調、情緒失調、認知失調。它在腦中看起來就像這樣,你可以看到電極穿過頭骨進入腦部,放置在那裡,可以放到任何地方。我曾和朋友說,沒有任何神經細胞,是神經外科醫師碰不到的。我們現在可以安全的對大腦任何部位手術! 我要展示的第一個例子,是位帕金森氏症的病患。這位女士患有帕金森氏症。而她腦部有這些電極,若把電源關掉,她就會出現帕金森氏症的症狀;然後我們開啟電源,看起來就會像這樣。電源關閉,你可以看到她在抖動。(影片)男:好的。女:我做不到。男:請試試看碰我的手指。(影片)男:有好一點?女:這邊表現比較好。現在要把電源打開,打開了,只要打開立即見效。抖動和穩定的差別,和她腦部視丘下核的2萬5千個神經細胞異常有關。我們已知道怎麼找出問題神經細胞,並告訴它們:「嘿!這太超過了,我們希望你們停止。」我們藉由電流刺激達成。我們用電流控制神經細胞的反應,也用電流阻斷其失常行為。此例是抑制不正常神經細胞的反應。 我們將這個技術用在其他問題上,下面是我們碰到的一個很棒的案例。稱為肌張力不全症,肌張力不全症是影響兒童的病變,是遺傳性疾病,會有扭轉的動作。而這些兒童的動作會越來越扭曲,直到不能呼吸、直到覺得疼痛、泌尿系統感染,然後走向死亡。1997年我被找去看這個小男孩,看來正常,但有肌張力不全症基因。他家中有八個小孩,其中五個有肌張力不全症。 這是他,這時男孩九歲,他六歲前完全正常。從右腳開始,他開始扭轉肢體,然後是左腳、右手、左手,接著是軀幹。當他被送進來時,距離病發只有一到兩年的時間,他已經不能行走或站立,他的腿跛了,事實上隨著疾病惡化,肢體扭曲的情形會加重。殘障日漸嚴重,許多孩子無法存活!他是五個孩子之一,他想行動時,只能趴在地上爬行。他的病情不能藉由藥物控制,我們對他的病症無計可施。我們不知該對他腦部的哪個區域進行手術!但從治療帕金森氏症的經驗,我們推論:為何不抑制造成帕金森氏症的同一區域,並觀察後續發展?他當時像這樣,我們動了手術希望他能好轉,但我們沒有把握。他現在像這樣,回到以色列的家,這是他手術過後三個月的樣子! 藉由這次經驗,這項手術已在全世界施行,已經有數百名兒童受惠於這項手術。這個孩現在已上大學,過著正常的生活。這是我從醫多年來最有成就感的個案,使這類病童恢復移動和行走的能力。 我們瞭解到這項科技,不只可以用來控制運動,也可以控制其他事情。下一個我們著手的是控制情緒的迴路。我們決定針對憂鬱症。我們選擇憂鬱症是因為它很普遍,而且你們也知道,雖然有藥物、心理治療、甚至電痙攣治療。但是在數百萬人中,仍有10到20%的患者無法治癒。這些患者就需要我們的幫忙,讓我們來看看這項科技,能否改善憂鬱症的病情? 首先我們比較憂鬱症患者腦部,和正常人的不同之處,我們用正子掃描腦部血流(PET scan)我們注意到憂鬱症患者,與正常人相較,腦部有些地方停工了!這些地方呈現藍色,所以你就感到憂鬱了!(憂鬱與藍色為雙關語)。這些藍色區域和動機、驅力、決策有關。如果你的憂鬱和病人一樣嚴重,你會缺乏動機和驅力。我們發現的另一件事是,有個區域過度活躍;就是呈現紅色的第25區。第25區是腦部的悲傷中心。如果我讓你感到悲傷,例如讓你回想起親人或朋友去世前的最後一面,這個區域就會活化。這是大腦的悲傷中心。憂鬱症患者發病時,大腦的悲傷中心運作到達高峰,好像溫度被設定在100度。動機和驅力等區域則完全停工。我們想,如果把電極置於悲傷中心,調降溫度調節器的溫度,以降低這個區域的活性,會產生什麼後果呢? 我們將電極植入憂鬱症患者腦部,我和艾默瑞大學(Emory)同事,海倫梅伯格 (Helen Mayberg)合作,將電極置於第25區。上面那張是手術前的掃瞄25區,即悲傷中心,呈現紅色;前額葉完全停工,呈現藍色24小時持續刺激三個月。六個月後,情況完全逆轉。25區的活化程度,已降低到正常水準。前額葉則重新開機上線,我們在重度憂鬱症患者身上,的確看到了驚人的效果。我們現在正進行第三期臨床試驗,有可能成為新的治療方式,只要證實能安全有效的治療重度憂鬱症患者。 剛才展示了使用深層腦部刺激,治療運動系統相關疾病,如帕金森氏症、肌張力不全症,也可以治療情緒迴路疾病。如憂鬱症。那是否可用深層腦部刺激,讓你變聰明?有人有興趣嗎?當然沒問題,對吧? 我們決定要試著替腦中的記憶迴路充電,將電極植入控制記憶與認知的迴路中, 看是否可增加其活性?我們不會拿正常人實驗,而是用在有認知缺陷的患者身上。我們嘗試治療阿茲海默症(失智症)患者,他們有認知和記憶的問題。如各位所知,這是阿茲海默症早期的主要症狀。我們把電極放在腦中一個稱為穹窿的區域,是進出記憶體迴路的高速公路,看看是否可以開啟記憶迴路;進而能幫助阿茲海默症的患者。 先前發現,阿茲海默症患者的腦部,利用葡萄糖有嚴重缺陷;腦部是大量消耗葡萄糖的地方,儘管只佔體重的2%,卻消耗了人體總量的20%。腦的葡萄糖消耗量是重量的10倍。20%的葡萄糖用在腦部。從正常的腦部到輕微的認知失常,再發展成阿茲海默症;腦部有些區域停止利用葡萄糖,停工了、關機了。事實上,我們可以看到腦中央帶狀區的外圈,由紅色逐漸變藍,直到完全停工 好像是腦中停電了 形成區域性供電異常 阿茲海默症患者的部分大腦 好像停電而陷入黑暗 問題是,電力中斷是永久性的呢 還是我們有辦法恢復? 可以讓這些區域再利用葡萄糖嗎? 我們把電極植入穹窿,活化阿茲海默症患者此一區域,然後觀察大腦利用葡萄糖的狀況。上面那張是手術前,藍色區域葡萄糖用量比正常值少;主要是在患者的顳葉腦的這些區域停工了、停電了。我們放入深層腦部刺激電極,一個月後、一年後再觀察紅色區域表示葡萄糖消耗量增加,所以我們確實可讓本來不使用葡萄糖的區域恢復使用。結果顯示,阿茲海默症患者腦部雖然停電了,但仍有人在家,而我們可以讓這些區域的電力恢復,我們預期功能也會恢復。 這正在臨床試驗階段,我們要對50位早期阿茲海默症病患進行手術,確認是否安全有效,是否可改善他們神經的功能? 我想傳達給各位的訊息是,腦部不同迴路的異常,和不同的病變有關。我們討論了帕金森氏症、憂鬱症、精神分裂症和阿茲海默症。我們正學習了解這些迴路,還有對應的腦部區域,以及對應的臨床症狀。我們有能力觸及這些迴路,並在這些迴路中放入電極。我們可調節這些迴路的活動;如果太活躍,並造成腦部的問題,我們可以將它調低;如果活躍程度不足,則可調高。我們認為藉此可幫助腦部的整體功能。 這些結果顯示,我們可以緩和疾病的症狀,我還沒告訴你們有證據顯示,電流可協助修復腦部損傷,這些都是未來的展望。我們不只可以調整腦部活躍程度,也可以看到大腦修復受損功能的成果。 我預期未來將會廣泛應用這項科技,將看到用電極改善多種腦部問題。而其中最令人興奮的是它包含了跨領域的合作,包括工程師、影像學家、基礎科學家、神經學家、精神醫師、神經外科醫師通力合作。跨領域合作是令人興奮的,我想我們會看到,隨著時間推移,越來越多惡靈會被趕出腦袋,結果當然就是我們可以幫助更多的病患。謝謝大家 ……………………………………………… 我每次貼完文章就忙於醫務,實在無法每個人都回應或回訪您部落格,在此向過去、現在、未來留下回應的格友們致謝和致歉!我也無法加入任何城市,在此向過去、現在、未來邀請我加入城市的格友們致謝和致歉。又本人喜大部分假日到各地尋找弱勢的家庭,或訪查自殺沒錢辦理喪葬事宜的家庭,給予協助,或到療養院當志工,沒回應或回訪請體諒。我設立部落格動機是幫助有病痛的人,懇請您們見諒! 不景氣出國洽公或旅遊,抗漲購買恰當又便宜機票。以下公司由「忘江魚之歌」格友經營,機票價格比市面便宜。直接洽購專線02-25033488, 25033340-41 佳時票務 * 用真誠和專業的服務,協助您購買經濟又實惠的機票。 〈菜英文的父親蔡潔生〉用一個〈不存在〉的團體申請〈建築用地〉 菜英文家富有 她領18% 要別人不准領 菜英文率眾上街 打警察致腦震盪 辯說非她團體 DPP恐嚇法官家常便飯 塑化劑的大盤是DPP大金主 出事DPP鴨雀無聲 判賠小錢沒事 菜英文要人手不要伸入校園 自己卻在大學網站明目招收有給職學運學生 菜英文恐嚇水利會 農會 只要投朱 選後算帳 頂新門神是DPP 九合一選舉鼎新資金挹注 鼎新股東日本公司 菜英文赴日拜訪 這就是DPP自稱被關到要死的阿扁 卻生龍活虎當低頭族 某妳妹安怎 投菜等於投貪扁
|
|
( 知識學習|隨堂筆記 ) |