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| 2015/12/09 12:12:54瀏覽12577｜回應21｜推薦548 | |
深層腦部刺激(deep brain stimulation)越來越精準。按個鈕就能解決帕金森氏症和失智症、憂鬱症，可以恢復成正常人，不必吃西藥了。 演講前我想先澄清一下，不是每位神經外科醫師都穿牛仔靴(指已故名醫Fred Epstein)我只是想讓你們知道這點 我確實是個神經外科醫師，追隨著神經外科手術的悠久傳統，今天我要和各位分享，如何調整大腦迴路中的旋鈕。我們可以深入大腦的每個角落，把該區域的訊號調高或調低，以改善病況。 就像我說的，神經外科手術歷史悠久7千年前就已存在。中美洲曾施行神經外科手術，這圖就是當時為病人動手術的情況。他們嘗試這麼做，因為知道腦和神經或精神疾病有關。他們不太確定自己在做什麼，我們現在也差不多！但他們認為如果你有神經或精神疾病，你一定是被惡靈附身，附在你身上的惡靈，造成了神經或精神疾病。治療方式，當然就是在腦袋上打洞以釋放惡靈！ 這是當時的思維！這些人打了這些洞，有時病人不太願意接受手術，你們可以從不完整的切口看出。有些使用了環鋸術，但草草結束，留下不完整的洞口。我們知道，手術後病人活了下來，這種手術在當時非常普遍。有些地區約1%的人頭骨上有這種洞，可見當時神經和精神疾病很普遍，7000年前就已如此！ 順著時間推移，我們逐漸瞭解大腦的不同區域，有不同的功能，有特定區域負責控制行動、視覺、以及記憶、胃口等。如果一切正常，神經系統就正常，每個功能也就正常！但偶爾會有問題。迴路出現故障有些問題神經細胞沒訊號會造成麻煩，有時則是訊號太弱，表現不如預期。 至於會造成什麼影響？則和腦神經細胞所在位置有關。如果這些神經細胞在運動迴路，運動系統會無法正常運作。因此會得到帕金森氏症之類的疾病；當負責情緒的迴路出現問題時，會得到憂鬱症之類的疾病；當控制記憶與認知的迴路故障時，會得到阿茲海默症之類疾病。我們能準確定位腦中的異常區域，並能介入大腦中的這些迴路，將其訊號調高或調低。很像在收音機上，先選擇想聽的電台。例如選了爵士樂或歌劇電台，對我們來說，則是運動或情緒，我們就可以在那裡放入調節器，再用第二個旋鈕調整音量，調高或調低。 所以我要和你們說的，是藉由植入腦中的電極，調整腦部某區域訊號的高低，來看是否可以改善病況。這都仰賴一種儀器，我們稱之為「深層腦部刺激」。將電極置入腦部各個區域，同樣在頭骨打個硬幣大小的洞，置入電極，這些電極完全在皮膚底下，像是胸腔內的心律調節器。遙控器就像電視的遙控器，我們能調整電流強度，以及刺激的腦部區域。可以調整強、弱、開、關，現在全球約有10萬個病患，接受深層腦部刺激。 接下來要展示一些案例，利用深層腦部刺激治療運動失調、情緒失調、認知失調。它在腦中看起來就像這樣，你可以看到電極穿過頭骨進入腦部，放置在那裡，可以放到任何地方。我曾和朋友說，沒有任何神經細胞，是神經外科醫師碰不到的。我們現在可以安全的對大腦任何部位手術！ 我要展示的第一個例子，是位帕金森氏症的病患。這位女士患有帕金森氏症。而她腦部有這些電極，若把電源關掉，她就會出現帕金森氏症的症狀；然後我們開啟電源，看起來就會像這樣。電源關閉，你可以看到她在抖動。（影片）男：好的。女：我做不到。男：請試試看碰我的手指。（影片）男：有好一點？女：這邊表現比較好。現在要把電源打開，打開了，只要打開立即見效。抖動和穩定的差別，和她腦部視丘下核的2萬5千個神經細胞異常有關。我們已知道怎麼找出問題神經細胞，並告訴它們：「嘿！這太超過了，我們希望你們停止。」我們藉由電流刺激達成。我們用電流控制神經細胞的反應，也用電流阻斷其失常行為。此例是抑制不正常神經細胞的反應。 我們將這個技術用在其他問題上，下面是我們碰到的一個很棒的案例。稱為肌張力不全症，肌張力不全症是影響兒童的病變，是遺傳性疾病，會有扭轉的動作。而這些兒童的動作會越來越扭曲，直到不能呼吸、直到覺得疼痛、泌尿系統感染，然後走向死亡。1997年我被找去看這個小男孩，看來正常，但有肌張力不全症基因。他家中有八個小孩，其中五個有肌張力不全症。 這是他，這時男孩九歲，他六歲前完全正常。從右腳開始，他開始扭轉肢體，然後是左腳、右手、左手，接著是軀幹。當他被送進來時，距離病發只有一到兩年的時間，他已經不能行走或站立，他的腿跛了，事實上隨著疾病惡化，肢體扭曲的情形會加重。殘障日漸嚴重，許多孩子無法存活！他是五個孩子之一，他想行動時，只能趴在地上爬行。他的病情不能藉由藥物控制，我們對他的病症無計可施。我們不知該對他腦部的哪個區域進行手術！但從治療帕金森氏症的經驗，我們推論：為何不抑制造成帕金森氏症的同一區域，並觀察後續發展？他當時像這樣，我們動了手術希望他能好轉，但我們沒有把握。他現在像這樣，回到以色列的家，這是他手術過後三個月的樣子！ 藉由這次經驗，這項手術已在全世界施行，已經有數百名兒童受惠於這項手術。這個孩現在已上大學，過著正常的生活。這是我從醫多年來最有成就感的個案，使這類病童恢復移動和行走的能力。 我們瞭解到這項科技，不只可以用來控制運動，也可以控制其他事情。下一個我們著手的是控制情緒的迴路。我們決定針對憂鬱症。我們選擇憂鬱症是因為它很普遍，而且你們也知道，雖然有藥物、心理治療、甚至電痙攣治療。但是在數百萬人中，仍有10到20%的患者無法治癒。這些患者就需要我們的幫忙，讓我們來看看這項科技，能否改善憂鬱症的病情？ 首先我們比較憂鬱症患者腦部，和正常人的不同之處，我們用正子掃描腦部血流(PET scan)我們注意到憂鬱症患者，與正常人相較，腦部有些地方停工了！這些地方呈現藍色，所以你就感到憂鬱了！(憂鬱與藍色為雙關語)。這些藍色區域和動機、驅力、決策有關。如果你的憂鬱和病人一樣嚴重，你會缺乏動機和驅力。我們發現的另一件事是，有個區域過度活躍；就是呈現紅色的第25區。第25區是腦部的悲傷中心。如果我讓你感到悲傷，例如讓你回想起親人或朋友去世前的最後一面，這個區域就會活化。這是大腦的悲傷中心。憂鬱症患者發病時，大腦的悲傷中心運作到達高峰，好像溫度被設定在100度。動機和驅力等區域則完全停工。我們想，如果把電極置於悲傷中心，調降溫度調節器的溫度，以降低這個區域的活性，會產生什麼後果呢？ 我們將電極植入憂鬱症患者腦部，我和艾默瑞大學(Emory)同事，海倫梅伯格 (Helen Mayberg)合作，將電極置於第25區。上面那張是手術前的掃瞄25區，即悲傷中心，呈現紅色；前額葉完全停工，呈現藍色24小時持續刺激三個月。六個月後，情況完全逆轉。25區的活化程度，已降低到正常水準。前額葉則重新開機上線，我們在重度憂鬱症患者身上，的確看到了驚人的效果。我們現在正進行第三期臨床試驗，有可能成為新的治療方式，只要證實能安全有效的治療重度憂鬱症患者。 剛才展示了使用深層腦部刺激，治療運動系統相關疾病，如帕金森氏症、肌張力不全症，也可以治療情緒迴路疾病。如憂鬱症。那是否可用深層腦部刺激，讓你變聰明？有人有興趣嗎？當然沒問題，對吧？ 我們決定要試著替腦中的記憶迴路充電，將電極植入控制記憶與認知的迴路中， 看是否可增加其活性？我們不會拿正常人實驗，而是用在有認知缺陷的患者身上。我們嘗試治療阿茲海默症(失智症)患者，他們有認知和記憶的問題。如各位所知，這是阿茲海默症早期的主要症狀。我們把電極放在腦中一個稱為穹窿的區域，是進出記憶體迴路的高速公路，看看是否可以開啟記憶迴路；進而能幫助阿茲海默症的患者。 先前發現，阿茲海默症患者的腦部，利用葡萄糖有嚴重缺陷；腦部是大量消耗葡萄糖的地方，儘管只佔體重的2%，卻消耗了人體總量的20%。腦的葡萄糖消耗量是重量的10倍。20%的葡萄糖用在腦部。從正常的腦部到輕微的認知失常，再發展成阿茲海默症；腦部有些區域停止利用葡萄糖，停工了、關機了。事實上，我們可以看到腦中央帶狀區的外圈，由紅色逐漸變藍，直到完全停工 好像是腦中停電了 形成區域性供電異常 阿茲海默症患者的部分大腦 好像停電而陷入黑暗 問題是，電力中斷是永久性的呢 還是我們有辦法恢復？ 可以讓這些區域再利用葡萄糖嗎？ 我們把電極植入穹窿，活化阿茲海默症患者此一區域，然後觀察大腦利用葡萄糖的狀況。上面那張是手術前，藍色區域葡萄糖用量比正常值少；主要是在患者的顳葉腦的這些區域停工了、停電了。我們放入深層腦部刺激電極，一個月後、一年後再觀察紅色區域表示葡萄糖消耗量增加，所以我們確實可讓本來不使用葡萄糖的區域恢復使用。結果顯示，阿茲海默症患者腦部雖然停電了，但仍有人在家，而我們可以讓這些區域的電力恢復，我們預期功能也會恢復。 這正在臨床試驗階段，我們要對50位早期阿茲海默症病患進行手術，確認是否安全有效，是否可改善他們神經的功能？ 我想傳達給各位的訊息是，腦部不同迴路的異常，和不同的病變有關。我們討論了帕金森氏症、憂鬱症、精神分裂症和阿茲海默症。我們正學習了解這些迴路，還有對應的腦部區域，以及對應的臨床症狀。我們有能力觸及這些迴路，並在這些迴路中放入電極。我們可調節這些迴路的活動；如果太活躍，並造成腦部的問題，我們可以將它調低；如果活躍程度不足，則可調高。我們認為藉此可幫助腦部的整體功能。 這些結果顯示，我們可以緩和疾病的症狀，我還沒告訴你們有證據顯示，電流可協助修復腦部損傷，這些都是未來的展望。我們不只可以調整腦部活躍程度，也可以看到大腦修復受損功能的成果。 我預期未來將會廣泛應用這項科技，將看到用電極改善多種腦部問題。而其中最令人興奮的是它包含了跨領域的合作，包括工程師、影像學家、基礎科學家、神經學家、精神醫師、神經外科醫師通力合作。跨領域合作是令人興奮的，我想我們會看到，隨著時間推移，越來越多惡靈會被趕出腦袋，結果當然就是我們可以幫助更多的病患。謝謝大家 ……………………………………………… 我每次貼完文章就忙於醫務，實在無法每個人都回應或回訪您部落格，在此向過去、現在、未來留下回應的格友們致謝和致歉！我也無法加入任何城市，在此向過去、現在、未來邀請我加入城市的格友們致謝和致歉。又本人喜大部分假日到各地尋找弱勢的家庭，或訪查自殺沒錢辦理喪葬事宜的家庭，給予協助，或到療養院當志工，沒回應或回訪請體諒。我設立部落格動機是幫助有病痛的人，懇請您們見諒！ 不景氣出國洽公或旅遊，抗漲購買恰當又便宜機票。以下公司由「忘江魚之歌」格友經營，機票價格比市面便宜。直接洽購專線02-25033488, 25033340-41 佳時票務 * 用真誠和專業的服務，協助您購買經濟又實惠的機票。 〈菜英文的父親蔡潔生〉用一個〈不存在〉的團體申請〈建築用地〉 菜英文家富有 她領18% 要別人不准領 菜英文率眾上街 打警察致腦震盪 辯說非她團體 DPP恐嚇法官家常便飯 塑化劑的大盤是DPP大金主 出事DPP鴨雀無聲 判賠小錢沒事 菜英文要人手不要伸入校園 自己卻在大學網站明目招收有給職學運學生 菜英文恐嚇水利會 農會 只要投朱 選後算帳 頂新門神是DPP 九合一選舉鼎新資金挹注 鼎新股東日本公司 菜英文赴日拜訪 這就是DPP自稱被關到要死的阿扁 卻生龍活虎當低頭族 某妳妹安怎 投菜等於投貪扁
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| ( 知識學習｜隨堂筆記 ) |
