DDT的故事 之2 /  - 目前發生在全世界的瘧疾malaria 疫病災情

以上圖片：目前仍遭受 瘧疾malaria 疫病災害在東半球的國家 - 深紅色的地區

【資訊參考來源】

美國United States of America ‧喬治亞州Georgia‧亞特蘭大Atlanta ‧疾病控制和預防Centers for Disease Control and Prevention 簡稱：CDC

遊客健康 Travelers' Health 官方網頁- 瘧疾風險 (2014年8月11日最新資訊 )

http://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/malaria#whoisatrisk

醫學百科- 瘧原蟲

http://big5.wiki8.com/nueyuanchong_41081/

醫學百科- 世界瘧疾日

http://big5.wiki8.com/shijienuejiri_111146/

澳大利亞昆蟲醫學官網Department of Medical Entomology

http://medent.usyd.edu.au/fact/malaria.htm

以上圖片：目前仍遭受 瘧疾malaria 疫病災害在西半球的國家 - 深紅色的地區

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根據(美國United States of America ‧喬治亞州Georgia‧亞特蘭大Atlanta ‧疾病控制和預防中心) 於2014年8月11日發佈給全球最新的網路公開資訊，網址

http://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/malaria#whoisatrisk 中指出；

目前 (瘧疾malaria) 仍常發生和肆虐在 ( Eastern Hemisphere東半球 ) 和 ( 西半球Western Hemisphere) 的國家當中。

這些國家地區包含； ( 非洲Africa )，(中美洲Central) 和 (南美洲 South America )，部份 (加勒比海地區Caribbean) ，( 亞洲Asia )，(東歐Eastern Europe) 和 (南太平洋South Pacific) 的部分地區。

以上圖片：不同品種，可治瘧疾病，卻也含毒的金雞納樹 cinchona tree 的樹皮

只要人們在戶外，和旅遊途中，甚至包括在睡覺的時刻，都處在高度罹患 (瘧疾malaria) 的風險當中。

進入美國的國際旅客，每年都會發生約1,500 (瘧疾malaria) 病例的報告，造成5人的死亡。

攜帶(瘧疾malaria) 病毒的 (瘧原蟲Plasmodium )，種類繁多。

(瘧原蟲Plasmodium ) 蟲種宿主的特異性極為強異，(瘧原蟲Plasmodium ) 可生存在多種不同的動物體中。

在 (兩棲類amphibians)、(爬行類reptiles)、(鳥類birds)、(mammals哺乳動物) 等，體內所寄生的(瘧原蟲Plasmodium )，其生物學方面，各有顯著的差異。

因此，(瘧疾malaria) 是以多種不同的面貌，和症狀出現在人體中。

以上圖片：不同品種，可治瘧疾病，卻也含毒的金雞納樹 cinchona tree 的樹皮

而常見寄生於人類的瘧原蟲有4種，即

間日瘧原蟲 [Plasmodium vivax (Grassi and Felletti，1890) Labbe，1899]、

惡性瘧原蟲 [Plasmodium falciparum (Welch，1897) Schaudinn，1902]、

三日瘧原蟲 [Plasmodium malariae (Laveran，1881) Grassi and Felletti，1890]和

卵形瘧原蟲 [Plasmodium ovale Stephens，1922]，

分別引起4種不同的人體瘧疾症狀，即

間日瘧Vivax malaria、

惡性瘧Plasmodium falciparum、

三日瘧Three-day malaria and 和

卵形瘧Ovale malaria

( 間日瘧Vivax malaria )原蟲、( 惡性瘧Plasmodium falciparum ) 和 (卵形瘧Ovale malaria ) 均專性寄生於人體，( 三日瘧Three-day malaria and ) 原蟲，則可感染人及非洲猿類。

另外幾種猴瘧原蟲也可偶爾感染人體，但非常罕見，例如作為動物源寄生蟲病的

諾氏瘧原蟲 (Plasmodium knowlesi) 、

 吼猴瘧原蟲 (Plasmodium simium)、

食蟹猴瘧原蟲 (Plasmodium cynomolgi)、

許氏瘧原蟲 (Plasmodium schwetzi)、和

豬尾猴瘧原蟲 (Plasmdium inui)等。

以上圖片：瘧疾malaria 疫病在非洲地區的國家中，災害不同的程度

(瘧疾malaria)，中國俗稱打擺子。

(瘧疾malaria) 獨特症狀為，病患會間歇性地發冷又發熱、頭痛、出汗，長期多次發作後，會導致病患貧血、脾臟腫大為特徵

在世界範圍內，呈現臨床症狀的病例每年就在3億到5億之間，每年因患(瘧疾malaria) 死亡的人數在一到三百萬之間，其中大部分為兒童。

兒童、孕婦、旅遊者和各地的新移民對本地流行的瘧原蟲免疫力較差，故是易患瘧疾的高危人群。

瘧疾主要的流行地區是非洲中部、南亞、東南亞及南美北部的熱帶地區，這其中又以非洲的疫情最甚。

就中國而言，瘧疾主要的流行地帶為華中華南的叢林多山地區，但疫情遠較非洲為輕。

(瘧疾malaria) 目前尚無疫苗。

但有幾種藥物可以預防和治療 (瘧疾malaria)。

之前，口服或肌肉注射 (奎寧Quinine，俗稱金雞納霜) 是一種醫治(瘧疾malaria)的有效方法。

20世紀中期以後也出現了一些新的藥物，中國科學家研製的 (青蒿素，又名黃花蒿素，英文：Artemisinin ，也稱：Qinghaosu ) 有很好的抗瘧疾效果。

不過，一些 (瘧疾malaria)疫病， 已經發展出了對 (奎寧Quinine) 抗藥性。

以(奎寧Quinine) 治療(瘧疾malaria) ，癒後容易復發。

使用 (奎寧Quinine) 治療時引發的副作用不少，主要為 (耳鳴Tinnitus)、( 重聽hearing loss) 、(頭昏dizziness) 、(噁心nausea)、( 視力模糊Blurred vision) 、( 幻覺hallucinations ) 和 (嘔吐vomiting) 等，統稱 (金雞納反應) 。

以上圖片：和瘧疾相同，由蚊子傳染的登格熱疫病的傳染途徑

【瘧疾在人體的潛伏期】

瘧疾的三大基本症狀：週期性寒熱發作、貧血和脾臟腫大。

從人體感染瘧原蟲到發病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。

潛伏期，包括整個紅外期和紅內期的第一個病毒繁殖週期。

一般( 間日瘧Vivax malaria ) 和 (卵形瘧Ovale malaria ) 潛伏期為14天，

(惡性瘧Plasmodium falciparum在台灣又稱：熱帶瘧 ) 潛伏期為12天，

( 三日瘧Three-day malaria and ) 潛伏期為30天。

另外，因為感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同，都可造成不同的潛伏期。

溫帶地區有所謂長潛伏期蟲株，可長達 8～14個月。

輸血感染潛伏期 7～10天。

胎傳瘧疾，潛伏期就更短。

有一定免疫力的人，或服過預防藥的人，瘧疾的潛伏期可延長。

以上圖片：金雞納樹cinchona tree 有很多不同的品種，其中品種中的葉子形狀

【奎寧Quinine的傳說之1】

是南美洲的印第安人發現了 (金雞納樹學名： cinchona tree，又稱作雞納樹、金雞勒、奎寧樹) 的樹皮能治瘧疾病。

南美洲的印第安人將樹皮剝下，晾干后研成粉末，用以治療瘧疾。

印第安人嚴守“金雞納”的秘密，規定如果誰把這種藥的秘密泄露繪外族人，就要受到嚴厲的制裁。

以上圖片：金雞納樹 cinchona tree 有很多不同的品種，其中品種中的樹皮

有一則流傳很廣的故事說，1638年當時祕魯總督的夫人金瓊（Condessa de Chinchon）染上 (間日瘧) ，由統治安地斯地區的西班牙省長帶來了一些 (金雞納樹Cinchona ) 樹皮磨成的粉。

據當地的原住民告訴省長，這種樹皮可以退燒，結果真的有效。

後來女伯爵把這帖藥帶回故鄉西班牙。

當時瘧疾在歐洲大陸肆虐，這種樹皮粉，就成為歐洲人，首次能有效治療瘧疾的藥品。

但經歷史研究發現，可能根本無此事，總督夫人沒得過瘧疾。

以上圖片：用金雞納樹cinchona tree的樹皮磨成的粉

以上圖片：用金雞納樹cinchona tree的樹皮磨成的粉

(奎寧Quinine) 治療瘧疾的最有效的形式被發現於1737年。奎寧也被用於治療 ( 紅斑性狼瘡lupus) 和 ( 關節炎arthritis)

1820年二位法國化學家佩爾蒂埃（Pelletier）與卡芳杜（Caventou），從（規那quia）的樹皮中單離出來，將之稱為 (奎寧quinine) 或（金雞納霜Cinchona）。

(奎寧Quinine) 名稱來自印加土語的樹名quina-quina。

(奎寧Quinine) 在1850年左右，開始被大規模的使用。

以上圖片：金雞納樹cinchona tree 有很多不同的品種，其中品種中的花形狀

以上圖片：金雞納樹cinchona tree 其中品種中的種子，右，是花的形狀

【奎寧Quinine的傳說之2】

 1693年，法國傳教士 (洪若翰，法語名：Jean de Fontaney，1643年生－1710年卒)，曾用 ( 金雞納霜，就是  奎寧 Quinine ) 治癒  康熙帝  的瘧疾。

後來，曹雪芹的祖父金陵織造曹寅因患瘧，曾向康熙帝索要( 金雞納霜，就是奎寧Quinine ) 。

蘇州織造李煦上奏云：「寅向臣言，醫生用藥，不能見效，必得主子聖藥救我。」

康熙知道後特地「賜驛馬星夜趕去」，還一再吩咐「若不是瘧疾，此藥用不得，須要認真，萬囑萬囑。」

但，在藥物趕到之前，曹寅已去世。

二戰期間美國的Sterling Winthrop公司以 ( 奎寧Quinine )為引導，合成了（氯奎寧chloroquine），藥效良好。

（氯奎寧chloroquine ) 在第二次世界大戰後，成為抗瘧最重要的藥物。

17世紀末，奎寧由歐洲傳入中國，曾稱為“金雞納霜 ”，當時是非常罕見的藥材。

後來，瑞典科學家里納尤斯對這種植物的樹皮進行了認真的研究，提取出了其中的有效成分，起名為“奎寧”。

“ 奎寧Quinine ”這個詞在 (秘魯Peru) 的文字中是“ 樹皮 ”的意思。

以上圖片：中國仍蒙受瘧疾malaria 疫病災害的地區 - 深藍色的部份

【瘧疾疫病在中國】

【資訊參考來源】

《世界衛生組織 World Health Organization - WPRO 2014瘧疾》網址

http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/malaria/zh/

發生在中國的瘧疾疫病，主要有( 間日瘧Vivax malaria ) 原蟲和 ( 惡性瘧Plasmodium falciparum )原蟲，( 三日瘧Three-day malaria and ) 原蟲少見，(卵形瘧Ovale malaria )原蟲罕見。

根據 ( 世界衛生組織 World Health Organization ) 官方網頁，發佈《2014年瘧疾在中國》網址http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/malaria/zh/ 的訊息指出

在中國的《傳染病防治法》，瘧疾，是被列為乙類法定報告傳染病， 是染病後一定要通報的病症。

中國流行的瘧疾，是由( 惡性瘧Plasmodium falciparum )和 (間日瘧Vivax malaria )兩種瘧原蟲引起。

經過多年努力，中國報告中的瘧疾病例數，大幅減少。

瘧疾年發病人數，已從上世紀70年代初的2,400萬，降至90年代末的數萬人。

2010年，中國政府啟動了《全國消除瘧疾活動》，目標是到2020年在全國消除瘧疾。

2011年，28個省共報告1,398例惡性瘧；其中，1,366例為海外輸入病例。在1,366例 輸入病例中，1,111例，是由26個，非惡性瘧流行省份報告的。

2011年，非惡性瘧流行省份的惡性瘧輸入病例數增加了49.13%，有30例死亡，是2010年的2倍。

中國惡性瘧的流行地區已大幅縮小，僅限於雲南和海南省。

以上圖片：在台灣，和瘧疾相同，由蚊子傳染的登格熱疫病災區 和 傳染的途徑

【資訊參考來源】

(美國國家醫學圖書館- 美國國立衛生研究院US National Library of Medicine National Institutes of Health)   篇章名稱

1. 《Historical review of malaria control program in Taiwan. 歷史回顧 - 台灣的瘧疾防治方案》  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2056561

2. 《Malaria eradication: the Taiwan experience 根除瘧疾：台灣的經驗》

         http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11234322

台灣在1944年- 1960年的光復初期時，瘧疾感染極為嚴重，當時台灣總人口數為600萬人，其中約有五分之ㄧ，相當於120萬的台灣人口，都感染到瘧疾的疫病。

1945年，台灣從日本的控制權下光復之後，積極努力的抗瘧，當時美國具學術，科學和專業學科技能的 ( the Rockefeller Foundation洛克菲勒基金會 ) 協助台灣成立了一個研究機構，專門調查及研究 (瘧疾malaria) 在台灣的問題。

台海兩岸的政治動盪，發生在1949年，( the Rockefeller Foundation洛克菲勒基金會 ) 在同年結束其對台灣的支持。

之後，國民政府遷台，並獲得 (世界衛生組織World Health Organization ) 和其他國際機構，繼續地支持台灣抗瘧。

而台灣緊隨 (世界衛生組織World Health Organization ) 以實際情況的指導執行方針和防治瘧疾的四大計劃，即為

1. 準備preparatory（1946年 - 1951年）

2. 預先防範和即時治療attack（1952年 - 1957年）

3. 合併防治consolidation（1958年 - 1964年）和

4. 環境維護maintenance（1965年以後）

這四大步驟，成為台灣本土最終取得滅瘧成功的重要因素。

1965年11月世界衛生組織（WHO)正式將台灣列入瘧疾根除地區。

依感染人類的瘧原蟲特性，台灣的瘧疾疫病，也分為( 間日瘧Vivax malaria )、

( 三日瘧Three-day malaria and )、( 卵形瘧Ovale malaria) 、(惡性瘧Plasmodium falciparum在台灣又稱：熱帶瘧 ) ；其中以( 間日瘧Vivax malaria ) 及 ( 惡性瘧Plasmodium falciparum在台灣又稱：熱帶瘧 ) 最常見。

台灣自從成為瘧疾根除地區後，除1972年北台灣沿海，曾出現零星「當地新染病例」。

1995年醫院內感染及2003年台東出現兩例介入感染外，其餘的病例都是在國外感染後，在台灣發病確認的境外移入個案，

台灣每年境外移入瘧疾病例大約仍有10～30例，主要是在 (Southeast Asia 東南亞地區)、 (非洲Africa) 及 (大洋洲Oceania) 受到感染，回到台灣之後才發病。

以上圖片：不同品種的金雞納樹cinchona tree 有很多

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以上故事未完，請繼續悅讀《DDT的故事之3 》

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