我在精神科醫院慢性病房服務。值班時接到電話，護士說兩位病人互毆，已分開雙方，無明顯受傷，問後續該如何處理。

精神科病房內，患者相互間肢體衝突很常見，原因各異：有的是受幻覺妄想等精神病症狀驅使下攻擊他人，有的是功能敗壞行為混亂而衝撞擾及他人，更多的是團體生活下小摩擦不能忍而雙方大打出手。在處理時，針對精神病症狀惡化應該針對症狀加藥打針，針對混亂行為則宜調整照護人力及照顧方式或加強鎮靜藥物劑量，而針對人際衝突的肢體衝突則更應強調行為處理策略。

問清楚雙方互相看不順眼已久，這次是某甲走路擦到某乙，一陣口角後某乙即推打某甲造成互毆。我問護士：『你們病房打架約束（綁縛在推床上）通常多久？』然後囑咐先動手的某乙約束兩小時，回手互毆的某甲約束一小時。並叮囑若患者不合作接受約束，則予打針後強制執行。

如果是精神病症狀造成攻擊呢？是認知功能敗壞混亂行為呢？也需要約束嗎？

我的處理原則是：只要打架事件，一律予以約束特定時間。為什麼？為了公平，為了避免造成同室患者發出「***那天打人為什麼不必約束？」的質疑。這作法的目的是讓所有患者都了解，不論什麼理由，打架都要付出代價。此即針對打架明確的紅線，若超越紅線，必受明確的處罰，這處罰在病房即是被約束一定時間。

精神科教科書針對約束特別叮嚀：「只要個案平靜下來不再有自傷傷人威脅，即必須儘快結束約束，不可訂定特定約束總時期，也不得將約束用於懲罰或行為矯正。」我的作法違背了教科書，但我心安理得。

曾有病患質疑：「我是病人耶，你們不是要治療我嗎？為什麼還綁我？」我則告訴他：『病人也不能打人，若打人也要為此行為付出代價。被你打的可以到法院告你傷害罪讓你坐牢，你選擇坐牢還是約束呢？何況要是你被病友打了，他卻不必被約束，你同意嗎？』他也啞口無言接受約束。

將打架者約束，不只是為了懲罰，更為了強化當事者與旁觀者心中「不可打人，否則會被約束」這條紅線。由於紅線明確，絕無例外，就能大幅減少病房內碰撞紅線（打架）的頻率。

有人會質疑：為何不用愛心勸導，感化這些習於用暴力解決問題的患者成為愛好和平的人？其實事後我都會單獨找打人而被約束者談話。先強調約束不是針對他個人，重申任何人違反了病房不得打人的規定都要被約束，以消弭他的怨恨不平，之後要他再想想當時除了動手打人有無其他選擇：反省錯在自己就忍耐一下海闊天空？覺理直氣壯就請工作人員評理？最終目的在於讓他建立新的因應行為模式。但無論如何，打人必要約束的紅線絕不退讓。

精神病院的暴力與校園霸凌頗類似。下述論點我們都不陌生：

「他們都是孩子，作錯了要教導，不要處罰，以暴制暴只會種下更多暴力的種子----」

「是社會有病，不是我們的孩子們有病。十幾歲孩子所做的一切，不過是反映這十幾年來他從這病態社會所感受學習的一切，一味懲罰作錯事的孩子，不如多努力改造這個生病的社會--------」

下面的場景，各級學校也不陌生：

「老師你不要太囂張，走在路上要小心不要跌跤！」

「又怎樣？我還沒成年耶！法律也管不到我！」

「我在家裡一直都這樣，我爸媽都不管，要你多事！」

連警察都被飆車族逼得困守分局內，怕被指責「執行勤務過當」呢！

紅線不明，不是寬大，而是讓人以為「作不該作的事沒關係，不需要負責任，不會承擔後果」。

紅線不明，或越線不罰，反而是鼓勵為惡。