腎衰竭的惡化

壹、    慢性腎衰竭的惡化過程：

一、 腎功能的減退：

（一）此時腎臟約有1/2至2/3的腎元沒有任何功能。

（二）但其排泄及調節功能尚足以維持體內正常的恒定狀態。

（三）所以一般而言此時是無症狀。

二、 腎功能不全：

（一）此時腎功能約只剩下1/4（兒童腎功能剩下50％時，即會出現腎功能不全症狀）。

（二）會出現輕度的氮質血症、貧血、夜間頻尿，血中尿素氮、肌酸酐甚至尿酸也都略為上升。

三、 腎衰竭：

（一）此時腎功能已嚴重衰退。

（二）血中尿素氮及肌酸酐中度升高。

（三）並會出現代謝性酸中毒、高血磷及低血鈣。

四、 尿毒症候群：

（一）此時腎功能有90％以上都沒有作用。

（二）影響到全身各組織，造成內分泌、骨骼、心臟等廣泛的症候而需要接受洗腎（透析）治療或腎臟移植。

貳、      慢性腎衰竭不同程度的飲食控制：

一、 未透析治療前：

（一）早期慢性腎衰竭的患者，只需要限制飲食中的蛋白質和磷就足以改善症狀。

（二）末期腎衰竭的患者，則需要限制飲食中的蛋白質、磷、鈉、鉀和水分。

二、 透析治療中（分為2種）：

（一）血液透析（俗稱洗腎）：

１、  是使用透析器（人工腎臟）來排除血中廢物。

２、  但是透析器並不能完全取代正常腎臟，所以飲食方面的限制較透析前放寬。

（二）腹膜透析：

１、 是藉由灌注透析液至腹腔，經由腹腔來排除血液中廢物，再將其引流出來丟棄之。

２、 其飲食方面也是限制較透析前放寬，唯有碳水化合物攝取要適量。

３、 主要是因為腹膜會吸收透析液中的葡萄糖，所以攝取過多的碳水化合物時可能會導致血中三酸甘油酯的升高，增加罹患心血管疾病的機率。

參、    飲食控制原則：

（一）、控制蛋白質原則：

１、 蛋白質的攝取量是依個人病情的狀況及治療方式而定，通常透析前蛋白質量限制較嚴格。

２、 而透析後，則因為透析時蛋白質會流失，所以要增加蛋白質量。請依照個人所設計為原則：

（1）透析前：

　　　約每天每公斤體重0.6－0.8公克之蛋白質為宜。

（2）血液透析：

　　　約為每天每公斤體重1.0－1.2公克之蛋白質。

（3）腹膜透析約：

　　　為每天每公斤體重1.2－1.5公克之蛋白質。

３、  每天攝取的蛋白質量：

（1）其中50％－70％是需來自高生物價的蛋白質提供，如動物性蛋白質：雞、鴨、牛奶、雞蛋、魚、豬肉等。

（2）其餘30％－50％的蛋白質則可由低生物價的植物性蛋白質提供且宜限制食用，如：米、麵粉製品、蔬菜、水果等。

４、  以下是較易忽略低生物價的植物性蛋白質：

（1）豆類：紅豆、綠豆、毛豆、豌豆仁、皇帝豆等。

（2）堅果類：瓜子、腰果、花生、栗子、松子等。

（3）麵筋製品：麵腸、麵筋等。

５、  吃素食者最好選擇蛋奶素，才能使身體獲得基本的高生物價蛋白質。

（二）足夠熱量攝取的原則：

１、 在限制蛋白質攝取的狀況下，會使得熱量較不易攝取足夠，而造成身體組織蛋白質的分解，加重病情的變化。

２、 食用低蛋白澱粉類的食物，來增加熱量所需，如：澄粉、玉米粉、藕粉、太白粉、涼粉、粉皮、冬粉、西谷米、粉圓、愛玉、樹薯粉、仙草、洋菜凍。

３、 少吃商業配方的低蛋白澱粉，如：糊精、糖飴。（因為毒澱粉事件，使洗腎患者，雪上加霜）

４、 靈活運用糖、蜂蜜、水果糖、薑糖、冰糖。

５、 選用植物性油脂（如：大豆油、花生油..等）來料理食物，避免食用動物性油脂。

（三）限制磷質的原則:

１、 腎功能衰竭時，血液中的磷會明顯增加，利用血液透析治療也無法移除過多的磷。

２、 當血液中的磷過量時，則會影響鈣質的代謝，進而造成骨骼發育不良症。

３、 早期腎衰竭時，適當限制飲食中磷含量至最低需要量（600－800毫克/天），是可以減緩腎功能衰退。

４、 當腎衰竭發生時，可服用磷結合劑（phosphate binders）。進餐時，應該將磷結合劑弄碎和食物一起食用，才可以發揮作用來維持血液中血磷值。

５、 以下是含磷量較高的食物，須斟酌食用：

（1）五穀類：糙米、全麥、小麥胚芽、紅豆、蓮子等。

（2）堅果類：花生米、脫脂花生粉、黑芝麻、開心果、核桃等。

（3）內臟類：豬肝、豬心、雞肝、腰子等。

（4）海產類：河蟹、鮑魚、銀魚、魚卵等。

（5）蛋黃、奶類及其製品。

（6）紫菜、豆類及豆皮。

（7）其他：健素糖、酵母、巧克力、可可、汽水、啤酒、沙士、可樂等。

（四）限制鉀離子的原則：

１、 當腎功能不全時，則會無法排泄過多的鉀離子的能力，使得血鉀過高。

２、 當血鉀過高時，會造成全身無力、心律不整，嚴重者有生命的危險。

３、 若飲食中熱量、蛋白質攝取不足時，會造成組織蛋白的分解，間接地也影響血鉀升高。

４、 所以足夠熱量加上適當的蛋白質攝取是很重要。

５、 鉀離子普遍存於各類食物食物中，其易溶於水中，所以避免生吃食物。

６、 食物經熟煮後，鉀離子會流失湯汁中，但避免喝湯汁。

７、 市售低鈉、薄鹽、半鹽及低鹽的產品，常將其所含的鈉以鉀取代，所以應避免食用。

８、 以下是含鉀量高的食物，要避免食用：

（1）蔬菜類：空心菜、菠菜、紅鳳菜、莧菜、番茄、木耳、香菇、竹筍、冬筍、綠竹筍、芥菜、洋菇、鮑魚菇、草菇、芹菜、海帶、韭菜、花椰菜、黃豆芽、蘿蔔等以上蔬菜請燙過再油炒或拌油，勿食用湯汁。

（2）根莖類：南瓜、地瓜、馬鈴薯、芋頭、蓮藕等請燙熟再油炒或拌油，勿食用湯汁。

（3）脫水加工的蔬菜和水果，要避免食用之。

（4）各式肉湯、雞精、牛肉精、人蔘精、咖啡、茶、運動飲料、巧克力及梅子汁等，要避免食用之。

（5）水果類：楊桃不可以吃，柿子、橘子、柳丁、太陽瓜、哈密瓜、芭樂、釋迦、香蕉、百香果、枇杷等則應遵循營養師建議食用量。
（五）限制鈉的原則：

１、 當腎功能不全時，則會無法排泄過多的鈉離子的能力，使得血鈉過高。

２、 當血鈉過高時，會導致水腫、高血壓、充血性心臟病，嚴重者會心臟衰竭，所以須配合低鈉飲食。

３、 要避免食用任何醃製、各種加工食品及各種濃縮食品。

４、 各式肉湯、雞精、牛肉湯、速食湯等也因含高量的鈉和鉀，應避免食用。

５、 醬油、番茄醬、味精、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、味噌等都需要依每日鹽份攝取量指示來食用（低鈉飲食不是無鹽飲食，所以仍需適量攝取鈉量，以防止低鈉血症發生）：

（1）可用的鈉量換算成鹽或醬油盛裝於小碟中，不經調味的菜色可沾食。

（2）1茶匙鹽＝2湯匙醬油＝5茶匙味精

（3）1公克鹽＝1.2茶匙醬油＝1茶匙味精＝1茶匙烏醋 ＝2.5茶匙蕃茄醬

６、 烹調時可多採用白醋、蔥、薑、蒜、八角、花椒、肉桂、檸檬等調味品。

７、 以及採用蒸、烤、燉等方式，來保持食物的鮮味減少鹽、味精的使用。

（六）限制水分的原則：

１、 當排出尿液過少時，體內水分就會過多，導致高血壓、呼吸急促、充血性心臟病及肺積水，此時每天水分的攝取要限制。

２、 排尿正常者，則無需要限制水分的攝取。

３、 每日飲水的量：依病患前一天（24小時）的尿量再加上500－700㏄水，（可將一日飲用的水置於固定容器，再將其平均飲用）。

４、 避免喝湯汁、飲料等，其所含的鈉和鉀成分也高。

５、 感到口渴時，可用棉棒溼潤嘴唇、擦護唇膏、含冰塊、嚼口香糖、檸檬片或漱口等都可減少水份的飲用。

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