慢性腎衰竭的併發症

壹、            前言：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧醫師表示，慢性腎衰竭患者得病後，情緒的沮喪和焦躁不安。

二、如何適應得病後，身體上、精神上、生活方式等種種的改變，並重新出發是很重要的。

貳、            何謂慢性腎衰竭 ：

一、腎臟的構造：腎臟位於後腹壁，由輸尿管把尿帶到膀胱，當膀胱漲滿後，我們即會產生尿意感，尿就從膀胱經尿道排出體外。

二、正常的腎臟功能：過濾體內廢物、排出體內多餘的水份、保持電解質、鹽分及酸鹼平衡、製造荷爾蒙等。

三、慢性腎衰竭是不可逆的疾患，最後會因腎元受破壞，功能喪失而進入末期腎病，由於腎臟不能有效的排除體內廢物及多餘的水份。

四、因此廢物便堆積在體內及血液中造成水份及電解質的不平衡，如果不立即接受透析治療或腎臟移植，將會引起致命的危險 。

參、            慢性腎臟衰竭原因：

引起急性腎衰竭的原因，腎絲球腎炎、多囊腎、高血壓及糖尿病。

（一）     腎絲球腎炎：這是一種炎症，不是細菌感染，它會造成蛋白尿，一般視腎絲球腎炎的種類之不同，可能過數月甚至十年、二十年後才會變成慢性腎衰竭。

（二）     多囊腎：這是一種遺傳病，腎臟本身會有很多囊泡，大部份的患者要到四、五十歲才會引起腎臟衰竭。

（三）     高血壓：因為高血壓會造成腎臟的血管硬化，故如有長期及嚴重的高血壓就會產生腎臟衰竭。

（四）     糖尿病：在洗腎的患者當中，大概有20~25%是因糖尿病而引起腎臟衰竭，至於其確實導因尚不是很清楚，但是血糖控制是可以減緩腎臟衰竭發生的。

肆、            檢查：

一、     抽血檢查《包括血中的肌酸肝及尿素氮（俗稱尿毒）》。

二、     收集24小時的肌酸肝及計算其廓清率，即可得知有多少肌酸肝是從腎臟排出。

三、     而廓清率會隨著腎臟功能衰退而降低，同時血中的尿素氮及肌酸肝亦會上升 。

伍、            症狀：

當腎臟功能剩下20%或以下時，症狀才會出現，包括：

一、                嘔吐

二、                食慾不振

三、                體重減輕

四、                全身倦怠

五、                皮膚癢

六、                抽搐

七、                臉色蒼白

八、                口腔有尿味

陸、            併發症：

一、     高血壓：高血壓會使小動脈狹窄，尤其是腎臟的血管，所以如果血壓沒有控制好則會導致腎臟衰竭。

二、     心臟病：

（一）  包括遺傳、抽煙、高血壓、不運動、精神壓力以及高血脂等因素均會導致血管硬化及心臟病發作。

（二）  由於以上危險因素會同時併存於透析患者，故心臟病常發生於透析患者。

三、     血脂肪過高：

（一）     血脂肪過高是動脈硬化重要原因之一，包括膽固醇及中性脂肪。

（二）     正常血中膽固醇為150~ 200m g％，透析病患通常為175~ 300m g％。

（三）     此過量的堆積可能是因為無法經由透析排除，或者由於為了控制尿毒而刻意改變了飲食方式。

（四）     血中高密度脂蛋白可以保護我們避免發生血管硬化，長跑者往往有較高的高密度脂蛋白，易發生血管硬化者其高密度脂蛋白也較低。

（五）     目前的治療方式是飲食控制及增加運動量。

（六）     大多數透析病患都宜攝取低鹽及低鉀飲食。

（七）     若飲食中同時又要限制脂肪及膽固醇，則不易被多數患者接受。

（八）     最理想避免血管硬化的方法是食用限鉀限鹽的均衡飲食，多運動保持苗條的身材，避免抽煙及控制血壓。

四、     心包膜炎：

（一）   心包膜炎是指環繞心臟的心包膜發炎。

（二）   當尿毒增加時心包膜就有可能會發炎，而引起胸痛及呼吸困難。

（三）   心包膜炎可能發生於開始接受透析之際，或透析一段時間後才發生。

（四）   每週透析次數不足可誘發心包膜炎的發生，有些人曾多次罹患心包膜炎，不過大多數人則只發生過一次，除了胸痛，心包膜炎亦會引起心包膜積水，導致血壓下降、呼吸困難。

（五）   故心包膜炎的治療以加強透析頻率為主，可除去心包膜積水，若無效則需接受外科心包引流手術。

五、     貧血：貧血在透析病患十分常見，可引起倦怠、疲累。貧血可由多種因素引起，並有多種不同之治療方式。

（一）   原因：

１、           紅血球壽命縮短、腎衰竭之毒素、透析 。

２、           透析時血液流失 每次透析約流失20㏄的血液

（二）   治療 ：

１、 給予口服鐵劑或增加食物鐵質攝取量

２、 靜脈注射鐵劑

３、 輸血

４、 維生素缺乏：透析流失維生素，每天補充天然的B群多種維生素，及酌量補充可能缺乏的

５、 葉酸：紅血球製造減少，腎臟的紅血球生成素降低，給予紅血球生成素。

六、         神經病變：

（一）     神經病變是指神經受到腎衰竭累積的毒素傷害而產生變性。

（二）     通常發生於手和腳，且以指尖麻木為先覺症狀。

（三）     嚴重者可導致下肢無力不良於行，一般中樞神經系統的侵犯較少見。

（四）     但當患者進入腎衰竭末期時，中樞神經系統也可能受侵犯，症狀包括：意識不清、昏迷、手腳顫動、打嗝及痙攣，一旦毒素經由透析排除之後，這些症狀即可消失。

七、         性機能：

（一）   腎衰竭患者通常有性機能障礙，男性除了陽萎以外性趣亦會降低。

（二）   原因：

１、     導因於內分泌不平衡，在女性為月經及排卵停止，在男性則使精蟲活動力降低及睪丸萎縮。

２、     導致性趣降低的原因是貧血，因為患者較為虛弱，進而對性事降低慾望。

３、     第三，與控制血壓的藥物有關，有些藥物會導致陽萎。

４、     性機能失調可能歸咎於心理調適問題，個人的滿足感與否影響很大，對工作、學校或家庭的不滿，都可能導致性失調。 

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