慢性腎衰竭（尿毒症）護理

壹、            西醫治療 ：

一、   藥物治療：

（一）   B-Complex 維他命，用以補充B群多種維他命。

1.按照醫師指示劑量服用。

2.若隨意停藥會導致維他命不足。

（二）   Ducolax 瀉劑，用以治療便秘。

1.是腸衣錠，需整顆吞服，不可咬碎。

2.藥效6-8小時後會出現，故一般睡前服用。

3.服用前後一小時內，不要併服牛奶或胃藥。

（三）   Calcium Carbonate 鈣片，用以治療低血鈣及高血磷症。

 1.按照醫師指示服用。

2.若隨意停藥會導致骨質疏鬆。

3.若用於治療低血鈣，請於飯前一小時服用。

4.若用於治療高血磷症，用法同氫氧化鋁，需嚼碎與食物一起服用。

（四）     Folic acid 維他命，用以治療葉酸缺乏。

1.此藥只有在醫師指示下才可以服用。

2.若無醫師指示隨意停藥會造成葉酸缺乏導致貧血。

（五）   Inteban、Clinoril

 止痛消炎藥，用以治療關節炎。

1.可能會引起腸胃不適，應與食物、牛奶或胃藥一起服用。

2.除非醫師處方否則應避免與阿斯匹靈同時服用。

3.若胃腸疼痛或大便呈黑焦狀，請告訴醫師。

4.若隨意停藥會引起疼痛再起。

（六）   Valium、Ativan

 安神藥，用以治療精神緊張，失眠。

1.服用此藥應避免喝酒，且不可超過處方劑量。

2.長期使用後，不可突然停藥，否則會引起不安，焦躁。

3.可能會引起嗜睡，避免開車或做其他需要警覺性之工作。

（七）   Rocatrol 維他命，用以治療維他命丁不足及副甲狀腺機能亢進。

1.按照醫師指示服用。

2.若隨意停藥會導致骨質疏鬆。

（八）   Senokot 瀉劑，用以治療便秘。 可能會使尿液呈現粉紅色，但請勿擔心，並無任何傷害。

（九）   Adalat

１、      抗狹心症用藥。

２、      抗高血壓用藥。

３、      按照醫師指示服用，不可隨意停藥。

４、      可能會引起輕微頭痛，若有暈眩要避免突然改變姿勢。

５、      若隨意停藥會導致心絞痛再發。

（十）   NTG 抗狹心症用藥：

1.當心絞痛時才用藥。

2.藥片含在舌下即可吸收，不要咬碎或吞服。

3.藥效約1-3分鐘即出現，若覺沒有改善可再含一片於舌下，但15分鐘內不可超過三片。

4.請保存於棕色玻璃瓶中緊蓋瓶蓋，以防藥效散失。

（十一）              Digoxin 強心劑，用以治療心臟衰竭：

1.請先與醫師查詢，否則不可隨意停藥。

2.藥性強，不可過量。

3.若有食慾不振、腹痛、嘔吐、不尋常倦怠衰弱感、視覺模糊等情形應告知醫師。

4.若隨意停藥會導致心臟衰竭。

（十二）              Lasix 利尿劑，用以治療高血壓：

1.藥效會使排尿增加，所以請早上服用。

2.若是肌肉衰弱或痙攣、暈眩請告訴醫師。

3.若隨意停藥會導致血壓升高。

貳、            飲食治療：

一、飲食對於透析患者而言，佔治療極重要的一部份，一旦開始透析，其廢物處理能力大大增加。

二、因而飲食內容就可以比透析前放寬得多了，在透析治療下，飲食治療是絕對需要的。   

三、飲食治療須配合個人之身高體重差異、血液檢驗數據、透析間增加的體重、每天排尿量、以及每天運動量等實施。

（一）      熱量：

１、透析飲食的重要原則是適度的水份限制和攝取充份的熱量是重要的，食物中的蛋白質、脂肪、醣類都可以燃燒產生熱量。

２、熱量攝取不足將消耗體內的蛋白質會促使尿毒升高，身體日漸消瘦，抵抗力差，故須與醫師共同商討適用的飲食。

（二）  蛋白質：

１、蛋白質可促使身體組織、細胞的生長發育。

２、蛋白質經由代謝作用產生尿素、尿酸等代謝廢物，這些廢物再經由腎臟排出體外。

３、一旦腎臟發生病變無法發揮正常功能時，廢物便不能排出而堆積在血液中引起尿毒現象。

４、所以未接受透析治療前，必須限制每日蛋白質的攝取量。

５、一旦開始透析則限制可依醫師指示放寬。

（三）  液體（水份）：

１、        當腎臟功能不全時，由於尿量的排出少於正常，經由口進入的液體停留在體內，致造成身體的浮腫、血壓升高甚至於肺水腫。

２、        為了避免這些現象的產生，故每天所攝取的液體必須加以限制。

３、接受透析前，每天的液體量等於排尿量加上600㏄，透析後原則上，每次洗前體重不要大於乾重的3%。

（四）  鈉（鹽份）：

１、鈉在身體內調節水份的平衡和肌肉活動。

２、透析患者無法有效的排除多餘的鈉，因而鈉堆積在身體內造成高血壓、水腫、腹水、肺積水及心衰竭等。

（五）  鉀：

１、鉀和鈉一樣，控制肌肉和水份的平衡。

２、同樣的當腎功能不好時，不能有效的去除多餘的鉀。

３、血鉀太高能引起嚴重的心律傳導和收縮異常，甚至於死亡。

４、因此應如何減少食物中鉀離子的攝取量以避免血鉀過高，對透析患者是很重要的。

參、            其他治療方式：

一、   慢性腎衰竭患者在治療方式的選擇，視其腎臟功能受損之程度而有所不同。

二、   當患者之腎臟功能損傷至不可逆的階段，即所謂之尿毒症時，患者必須面臨的治療方式有：透析治療、腹膜透析、腎臟移植。

（一）透析治療：

１、  透析治療是一種清除體內代謝廢物的程序，它將血中多餘的水份及廢物排除，血液透析治療係利用透析器（人工腎臟）直接排除血中廢物。

２、  在執行血液透析治療之前需先建立一個血管通路即所謂的動靜脈廔管。

３、  動靜脈廔管是將兩條血管接在一起，也就是將一條動脈及一條靜脈在皮膚下縫合在一起，這樣的連接使動脈的血分流過來，使有大量的血液流過，這一條新的通路就叫做廔管。

４、  一般而言廔管的成熟度是指動靜脈連接的血管夠堅固而且夠大，足以提供透析時針頭扎入的管道，廔管成熟的速度，決定於病患血管的因素。

５、  一般來說，廔管會在數週內膨大且在皮膚上非常明顯。

６、  經由廔管手術後應特別留意下列幾點：

（１）     不可以測量血壓及抽血打針。

（２）     不可在廔管處戴手錶。

（３）     不可在廔管處穿緊袖口的衣服。

（４）     不可將廔管所在手臂當作枕頭睡覺。

（二）腹膜透析：

１、  腹膜透析係利用腹腔內的內層膜做為過濾器的一種過濾方法，這一層內膜叫做腹膜，含許多小血管。

２、  腹膜透析的操作是經由導管將 二公升 的透析液灌入腹腔，然後定期的將透析液引流出來，並重新灌入新的透析液。

３、  腹膜透析運用很簡單的物理原理，將水份及廢物自血液中清除出來。

４、  腹膜透析執行方法是放置一根永久的導管在腹腔裡，這根塑膠軟管通常放置在肚臍下的任一側，由外科醫師局部麻醉下在開刀房中放置。

５、  使用連續可活動式腹膜透析時，不需使用機器， 二公升 的透析液裝在特製的塑膠袋子，經由導管流入腹腔，當透析液都流入腹腔時，裝透析液的塑膠袋便可以捲起來，放在衣服口袋內。

６、  於4~6小時後只要重新打開裝透析液的塑膠袋，將它放在比肚子還低的位置，此時透析液會因重力關係而流出腹腔，當透析液流完後便可再裝上一袋新的透析液，重覆上述步驟。

７、  連續可活動式腹膜透析一天要換四次透析液，這種透析方法必須每天做，每次換透析液的時間大約需費時45分鐘。

（三）腎臟移植：

１、  腎臟移植是經由外科手術將一個健康的腎臟給予腎衰竭患者，新的腎臟可以執行原先壞的腎臟所不能再做的功能。

２、  移植的腎臟可由血親捐贈或取自剛死的病患。

３、  腎臟移植的成功率依據本院北院區腎臟移植資料統計，親屬移植的一年成功率為94%，而臨危移植一年成功率為82%。

４、  如果移植腎臟是來自親屬，那麼捐贈者將先接受詳細的評估，包括血液檢驗及組織配合檢驗，以確定捐贈者的腎臟是否正常。

５、  排斥問題是腎臟移植最大的困擾，所謂排斥是指體內的正常免疫作用，針對不屬於自己的組織產生反應，所以為了排斥問題。

６、  接受移植的患者必須長期服用抗排斥藥物，以避免排斥產生，這些藥物可減少排斥產生的機會，但會使得接受移植的患者比較容易發生感染。

肆、            護理指導：

一、若病患行血液透析做動靜脈廔管時，則應每日檢視廔管功能是否正常（如：觸摸時有觸電感，即血液流動之感覺）。

二、並可使用護套來保護，且此肢體勿接受任何治療，勿當枕頭，勿穿太緊衣物，勿舉重物等。

三、若病患行腹膜透析，則應注意操作過程是否正確，並應觀察透析液顏色是否混濁及本身是否發燒、腹痛等感染跡象。

善慧堂中醫診所　 李秋慧中醫師～提醒您～

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