下肢水腫的中醫治療

壹、         前言：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，門診經常會遇到年輕女性或較年長的患者有水腫的困擾。

二、「醫師，我常常到了下午或傍晚，小腿就會產生水氣，用手壓下去就會凹陷，但很快就會恢復，是不是我腎臟不好？」

三、現代人普遍認為，小腿有水腫，就代表腎臟不好，這可能和中醫所強調「腎主水」的觀念有關。

四、其實，下肢水腫的原因，除了是腎臟病所造成之外，更多時候和靜脈、淋巴管回流的受損有關。

貳、         下肢水腫的症狀：

一、下肢淋巴水腫(Lymphedema)：

（一）好發於年輕女性，剛開始發生時，用手壓皮膚會有凹陷，不容易恢復。

（二）疾病發生一段時間後，慢慢就不會了，即用手壓下之後，凹陷很快會恢復，其特性為伴有皮下組織變厚的情形，疾病只是轉為慢性期。

（三）本病發生原因有可能是下肢先天的淋巴管發育受損。繼發性的原因為組織受傷、發炎、癌症或血絲蟲、外科手術、放射線治療阻塞淋巴管，可能有蜂窩組織炎或淋巴炎的病史。

（四）有靜脈曲張、下肢潰瘍之病史，有的患者甚至患側下肢會較肥大。

（五）其治療方法為腳抬高，可在白天斷續進行或晚上睡覺時腳抬高，避免久站，若屬繼發性的原因，則要辨因論治。

二、慢性靜脈功能不全：

（一）起因大都為靜脈炎、下肢受傷過、靜脈曲張、癌阻塞骨盆腔之靜脈，或先、後天所造成下肢動靜脈瘺管所造成。

（二）有25％之患者沒症狀。造成原因和下肢深部血栓靜脈炎，或深部靜脈回流之瓣膜受到血栓形成之破壞有關。

（三）臨床表現為癢或站時，下肢悶悶的不舒服感。

（四）假如有潰瘍的話會痛，皮膚通常是薄的或萎縮或發疳或有色素沈澱，亦可能表現為滲出性皮膚炎，表皮組織變厚或纖維化。

（五）預防急性靜脈炎發作時，使用抗凝血劑使靜脈瓣不致因阻塞而受損。治療方法亦為臥床時把腳抬高，白天或晚上應避免久站，可試著使用彈性襪。

（六）鬱血性靜脈炎者或慢性皮膚炎、皮膚潰瘍、靜脈曲張者則要辨因論治。

三、心衰竭或慢性腎疾：

（一）  造成兩側下肢水腫的，大都屬壓陷型水腫，並且有心、腎的相關病史。

（二）  足踝水腫則和下肢靜脈回流較差有關，大都與藥物(NSAIDS等止痛藥、鈣離子阻斷劑)、活動過少、營養不良均可造成。

參、         水腫的原因：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，事實上．水腫不一定就是腎臟病引起的，而腎臟病也不一定會有水腫。以體質性水腫最為常見，好發於女性。

（一）體質性水腫：

１、部份女性患者，發生在月經來臨的五天，但大部份水腫的發作與月經有明顯的關係，其致病原因可能與經期荷爾蒙起伏有關。

２、特色在於早上起床時並無水腫，但到了下午則小腿腫脹的厲害，體重甚至可增加達 一公斤 以上。

３、晚上臥床休息時，尿液又特別多。

４、事實上健康上與一般人一樣的正常，根本就不須要濫用利尿劑，反而會加重病情。

５、服用中藥，並穿彈性襪，對水及鹽分的攝取加以適當的限制，則可改善水腫的狀況。

６、少部份婦女的水腫是因為月經所致，經由中醫調理之後，則月經過後水腫即可消失。

（二）肝硬化：

１、肝硬化引起的水腫病人，除了可能有慢性肝病，或長期飲酒的病史外，經常會有黃疸出現。

２、水腫的發生即表示肝機能已經嚴重受損，除了西醫治療、並利用中醫減緩西藥對腸胃的副作用，使患者脾胃功能正常。

（三）心臟衰竭：

１、心臟衰竭病人也常易有水腫發生，走路、爬樓梯則會有喘息及呼吸困難出現。

２、甚至爬到二樓即走不動，須要停下來休息。

３、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，臨床上，有一位５０歲的女性患者在西醫宣布，心臟無力，可能會猝死。

４、經由李醫師開立中藥材，經由高濃縮的機器煮出水煎藥，服用４週後，呼吸較正常，心臟較少顫動，胸悶刺痛也沒有了，因為，還沒完全恢復，仍持續服藥中。

（四）腎臟病：

１、腎臟病引起的水腫，則需伴有小便泡沫存在。

２、主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。

３、另外部份人則是腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。

４、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，初期的蛋白尿，依據體質，服用中藥，可以減輕腎臟惡化，避免洗腎。

５、尤其是經常憋尿的患者，輕微腎發炎，自行亂服藥，終至長期洗腎，腎臟也萎縮了。

６、所以，未經由專業合格的中醫師，調配適合的中藥，是一件危險的事。

（五）藥物：

１、藥物引起的水腫，因為長期服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能。

２、長期服用類固醇製劑"美國仙丹"，傷害到腎上腺機能所導致的。

３、在日常生活中，常見於腰痠背痛或慢性關節炎病人服用西藥或打針後發生。

４、只須停止服用，經由專業合格的中醫師，給予適當的中醫治療即可逐漸改善。

（六）局部血管或淋巴管阻塞：

１、病人水腫常只好發於單側的小腿。

２、中醫治療下肢水腫，是在辨證論治，根據其發生原因來治療。

肆、         下肢水腫的中醫治療：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，其方向大都為清熱利濕、益氣養陰，或是活血化瘀，所謂「血不利則為水」。

二、若更嚴重屬心、腎疾病者，則可用真武湯、實脾飲、濟生腎氣湯。總之要在「辨證求因，審因論治」的原則之下，對下肢水腫作出最好的處理。

三、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師認為，形成水腫的主要原因，是肺、脾、腎三臟功能失調。

四、水腫的辨證：分陽水，陰水兩大類。

（一）凡風邪外侵、水濕內困、皮膚瘡毒等因素所致的水腫，發病急驟，多屬實證，稱為陽水，陽水屬表屬實，故治宜發汗，利尿，逐水。

（二）由脾腎虛弱所致的水腫，發病緩慢，多屬裏證虛證，稱為陰水，治宜健脾，溫腎，化氣，行水。

（三）陽水：

１、風水：

（１）症狀：從眼瞼開始浮腫，繼則四肢及全身都腫，小便少，起病快，多有畏寒發熱，肢體酸重或疼痛，咳嗽咽痛或喘氣，舌苔薄白，脈多浮數。

（２）治宜：祛風行水。

２、濕鬱：

（１）症狀：常全身浮腫，按之凹陷，身重困倦，小便短少，胃腹脹滿，苔白膩，脈多沈緩。

（２）治宜：健脾利水。

３、如為濕熱壅滯：

（１）症狀：全身浮腫，皮色潤澤光亮，煩熱口渴，胸腹滿悶，大便秘結，小便短黃，苔黃膩，脈多沈數。

（２）治宜：清熱利濕。

（四）陰水：

１、脾虛不運：

（１）症狀：常輕度浮腫，小便少，大便稀，疲倦乏力，腹脹，腰腿酸軟，面色萎黃，苔薄白，舌淡紅，脈多細。

（２）治宜：健脾行水。

２、脾腎陽虛：

（１）症狀：浮腫，怕冷，四肢發涼，面色淡白，神疲肢軟，食欲不好，食後腹脹，噁心，便溏，尿少，腰酸痛，苔薄白，舌淡紅，脈沈細。

（２）治宜：溫補脾腎。

３、陰陽兩虛：

（１）全身腫，時腫時消，頭昏，肢冷，多夢，潮熱盜汗，體弱無力，腿軟，陽痿，舌淡，脈細。

（２）治宜：滋陰助陽。

４、陰虛陽亢：

（１）全身浮腫，久而不癒，頭昏頭痛，耳鳴目乾，口乾心煩，手足心熱，盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈多沈數。

（２）治宜：須滋陰潛陽。

伍、         結論：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，若能在水腫發生時，請西醫師作一簡單的心、肝、胃、腎上腺的篩檢，即可確知病因，早期使用中醫治療，並且長期觀察追蹤。

二、大部份人水腫的發生是體質有異常的，經由專業合格的中醫師，診斷並治療效果比較快。

三、千萬記得，不要自己找不到原因，而到處去西藥房拿藥及濫用利尿劑，勞民傷財又傷身體。

善慧堂中醫診所　 李秋慧中醫師～提醒您～

若有體質問題，請找合格專業的中醫師，

為您的病情，做有效的診斷用藥，根本治療，

請勿自行使用網路中草藥偏方，以免傷身。