失眠的原因

壹、  失眠的原因：

一、失眠可能因為短期的生活壓力事件：如換工作、結婚生子、親人過世等而造成。時間通常短於一個月，稱為急性失眠。

二、不良睡眠習慣：睡前喝含咖啡因飲料、劇烈運動、喝酒，也會造成失眠。

三、藥物不當：使用如安非他命、海洛因等刺激性藥物會干擾睡眠，甚至停止長期服用安眠藥物也有反彈性失眠的現象。

四、精神疾病造成失眠：大部份為憂鬱症和焦慮症。

五、神經內科：如帕金森氏症、頭痛、失智症者。

六、外科：為手術後傷口疼痛、手術前焦慮心情等皆會造成失眠的症狀。

七、在基層醫療所見的失眠仍然以焦慮、憂鬱、精神生理性失眠、壓力適應障礙、以及睡醒節律障礙者居多。

八、導致失眠有許多的原因，大致可以從心理、生理和精神因素、生活習慣、睡眠環境及神經疾患或日夜節律等方面來評估。

九、基因和失眠的相關性目前仍未甚明朗，但有觀察到失眠有家族傾向的趨勢。 

貳、 失眠的中醫分型：

失眠，善慧堂中醫診所－ 李秋慧中 醫師表示，臨床上分為陰虛火旺、心脾兩虛、肝鬱化火、心膽氣虛、痰熱內擾等型。

一、陰虛火旺：

（一）症狀：容易入睡困難、多夢易醒、心煩焦躁、心悸健忘、頭暈耳鳴、口乾舌燥、苔薄黃、脈細數症狀。

（二）治療：宜滋陰瀉火安神。

二、心脾兩虛型：

（一）症狀：不易入睡、眠淺易醒、心悸健忘、神疲乏力、食少便溏、舌淡紅苔薄白、脈細弱無力等症狀。

（二）治療：宜補益心脾，養血安神。

三、肝鬱化火型：

（一）    症狀：入睡困難、多夢紛紜、急躁易怒、頭痛目脹、口苦咽乾、胸悶腹脹、便秘、舌紅苔薄黃、脈弦數等症狀。

（二）    治療宜疏肝瀉熱，安神定志。

四、心膽氣虛型：

（一）    症狀：多夢少寐、眠淺易驚、心悸膽怯、處事多慮、倦怠、舌淡紅苔薄白、脈弦細。

（二）    治療宜補氣鎮驚，安神定志。

五、痰熱內擾型：

（一）    症狀：多夢易醒、睡不安穩、頭重胸悶、心煩口苦、噯氣吞酸、胸悶腹滿、大便不爽、舌苔黃膩、脈滑數等症狀。

（二）    治療宜清熱化痰，和中安神。　

參、  失眠發展三P理論：

一、失眠者的前置因子：乃是病人本身有容易導致睡眠障礙的體質，如擁有易焦慮、擔心的人格特質。

二、之後因某些誘發因子導致失眠的產生：常見原因如生活壓力事件，如結婚或職務升遷等屬於好的誘發因子，或不良的誘發因素如親人過世等。

三、失眠持續因子原因較多：常見如為了因應失眠而產生錯誤認

四、知或行為(躺床時間過久、補眠、服用安眠藥)。

五、一般來說在急性失眠時期，誘發因子通常占比較大的比例，大約七成以上的人罹患睡眠困擾前，都有過生活壓力事件，不管是健康問題、感情問題或人際問題。

六、然而到了慢性失眠，持續因子影響比例較大。

肆、  原發性失眠：

 現今最常提出會相互影響睡眠機轉有下列三種神經生理系統：過度醒覺系統、恆定系統、晝夜節律系統。

一、   恆定系統：指出隨著清醒時間的拉長，會增加睡眠的驅力，一般人若睡眠剝奪後會使慢波睡眠和delta波強度、嗜睡強度增強。

二、   但失眠者縱使睡眠剝奪後，慢波睡眠和delta波強度增強狀況卻不明顯，顯現其恆定系統已受影響。

三、   睡眠認知和過度醒覺，對於錯誤的睡眠認知會造成生理、認知、腦皮質的過度醒覺。

伍、  睡眠的錯誤認知：

一、    1993年Morin提出睡眠的錯誤認知是失眠重要原因之一，錯誤的認知包括：

（一）   過度強調失眠對於隔天活動的負面影響、低估自己對於睡眠的控制力、對於失眠無望無助的焦慮情緒。

（二）   失眠者比睡眠正常者對於失眠擁有過多的負面想法和災難性思考。

（三）   失眠者在睡眠前後心跳較快、體溫及皮膚電阻反應較高、全身代謝率較高。

（四）   原發性失眠病人賀爾蒙系統的壓力反應也顯著較高，其血漿中ACTH及cortisol濃度都顯著較控制組受試高。

（五）   腦部電生理方面，失眠者在非快速動眼期階段，其beta波活動較高。

（六）   正子斷層掃描（PET）也發現失眠的病人在入睡後生理醒覺相關的區域（包含網狀活化系統、視丘、下視丘與前扣帶迴等）仍維持一定程度的活動，此現象與過度醒覺理論的預測吻合。

陸、  失眠的評估：

一、失眠相關症狀及病史：

（一）   包含失眠的起因、型態(入睡困難、難以維持睡眠、早醒還是自覺睡眠品質不好)、持續時間、睡眠環境的評估(寢室環境、枕邊人影響、溫度亮度影響)、睡前的活動(看電視、運動、閱讀等)。

（二）   若失眠屬短期，了解最近生活壓力，給予病人適度的睡眠衛教及短期藥物治療。

（三）   若失眠屬入睡困難，評估可能影響睡眠的睡前活動，如睡前激烈運動、喝茶和咖啡等刺激性食物。

（四）   早醒的失眠，以憂鬱症常見，應詢問病人情緒的狀態。

二、睡醒週期評估：

（一）   尤其對於輪班工作的患者，需評估作息和一般人不同所造成的影響。

（二）   是否病人過早上床也過早起床［稱為睡眠週期提前症候群，以年老者常見］。

（三）   是否病人很晚才睡，但早上卻又爬不起來［稱為睡眠週期延後症候群，以年輕人常見］，甚至日夜顛倒。

三、白天功能評估：

（一）   嗜睡情況評估、

（二）   情緒反應評估(是否因失眠而焦慮、煩躁或易怒等症狀)、

（三）   認知反應評估(是否造成難以專心或記憶力減褪的反應，也可以利用DBAS-16評估可能的錯誤睡眠認知)。

四、提供較詳細的睡眠型態，可以得知病人上床時間、夜眠中斷次數和時間、總睡眠時數、白天嗜睡程度、運動和其他物質的使用情形(藥物、咖啡因飲料飲用等)。

柒、  西藥治療：

衛生署許可的藥物治療除了常見:

一、               benzodiazepine(BZD): 短效的(小於4周)、中長效的

二、               non-BZD用藥: 生理性依賴及成癮性都較小，且停藥後反彈性失眠的機率的確較低。

三、               目前也有許多適應症外使用如:

（一）   鎮靜性抗鬱劑。

（二）   抗癲癇劑。

（三）   抗精神病劑。

（四）   抗組織胺。

（五）   褪黑激素(目前台灣無)可供使用。

捌、  睡眠衛教：

一、    不管夜眠如何，隔天都要固定時間起床。

二、    避免刺激性食物(如茶、咖啡、酒、香菸等)。

三、    晚上不要吃太多東西。

四、    非睡覺的時間避免躺床或睡覺、避免在床上從事除了睡覺和性行為以外的活動。

五、    增加白天的運動量、睡前避免激烈運動。

六、    維持舒適睡眠環境(合適的燈光、減少噪音干擾等)。

七、    想睡再睡不要強迫自己上床睡覺。

八、    在睡覺前一兩個小時泡熱水澡20到30分鐘。

九、    維持對於睡眠正確的態度(睡醒隔日有精神就可以了，時間長短不是問題)。

十、    限制睡眠治療(sleep restrict therapy)藉由減少睡眠時間而增加睡眠的驅力。

十一、          放鬆訓練(relaxationtrainings)，顧名思義需要個案能接受且勤加練習，這也是最常被運用來治療長期失眠的行為方法。

十二、          光照治療的原理，是光線刺激視網膜神經細胞，經由神經路徑傳導後抑制褪黑激素的產生。一般來說，白天因為有光線刺激，導致體內褪黑激素濃度最低，到了晚上，濃度最高。

玖、  結　論：

一、失眠會影響一個人基本的生活品質，嚴重者易導致許多內科或精神方面的疾病。

二、失眠的成因研究目前已有很大的進展，但原因複雜，評估睡眠障礙應該從生物、心理、社會各方面來進行。

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