肩頸部的肌筋膜疼痛症候群

最近一段時間，因為長期的肩頸部酸痛，除了看診外，已經很久沒有閱讀或打電腦了。其實眼科醫師因為長期使用顯微鏡與裂隙燈的關係，絕大多數的醫師都有不等程度的肩頸部疼痛現象，甚至有不少醫師還接受了頸部的手術治療。我個人最怕拔倒睫毛，因為總會引發肩頸部酸痛加劇，現在只要遇到倒睫毛的患者就得預作心理準備；病患真的該感謝幫你拔倒睫毛的醫師。根據健保局資料統計，關節肌肉軟組織疼痛為門診就診人數第三多的疾病種類(僅次於上呼吸道感染及腸胃道疾病)，其中肩頸部酸痛的盛行率為55%，而且這個比率隨著現代人工作及生活型態越來越緊張，正在逐漸升高。

所謂肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)，是人體骨骼肌肉因不當使用而出現症狀的總稱。這個毛病不是肌肉本身的發炎反應，而是附近組織的病變，使肌肉長期處於緊張狀態下，引起肌肉疼痛的現象。

肩頸部肌筋膜疼痛症候群主要是由於肩頸部肌肉本身的急性傷害(acute trauma)或反覆性的小傷 (repetitive microtrauma)所引起，例如長期缺乏運動、姿勢不良、維他命缺乏等都會造成肌肉的反覆性傷害，使得肌肉細胞內的「腺核苷三磷酸」(ATP)生成異常，造成游離鈣離子無法回收而滯留在細胞質內，因持續活化「肌動蛋白-肌凝蛋白」(actin-myosin)的收縮機制，產生「痙攣」現象。如果痙攣收縮的肌纖維數夠多，就會形成一條緊繃的肌肉，且因肌肉的新陳代謝速率增加，產生更多的代謝物，結果會刺激疼痛感受器，造成明顯的局部酸痛和遠端牽引痛，如此「惡性循環」：肌肉持續收縮造成局部缺血、缺氧、刺激受傷部位的化學物質分泌，使肌肉內部組織進一步的發炎及疼痛。有研究報告顯示在電子顯微鏡下觀察緊繃肌束(taut band)的組織切片，可發現肌節縮短、肌漿網分解、組織缺血及缺氧的現象等，證明此代謝危機論的觀點。

典型的肩頸部肌筋膜疼痛症候群(肩頸痛)在臨床上的表現為單側或兩側的肩頸疼痛及僵硬，當你打電腦或開車會不經意的聳聳肩時，請小心肩頸痛已經找上你了。一般肩頸痛的肌肉會有緊繃肌束與激痛點(trigger point)，其中激痛點在受到壓力刺激時會引發肌肉特定的轉移痛(referred pain)，同時可導致肌肉與關節的活動度因疼痛而受限。以斜方肌受損為例，當按壓肌肉上頭的激痛點時可能引發頭部、枕部、肩胛骨之間及手臂的疼痛；其他常見的肩頸部受損肌肉包括菱狀肌、提肩胛肌、胸鎖乳突肌、後頸肌群及棘上肌等，其引發的轉移痛位置亦各不相同。「肌筋膜疼痛症候群」是西方醫學的理論，但其實在中國唐朝醫學家程思邈就已經發現了「阿是穴」，這是因為當按壓病患此穴時，病人會因疼痛而發出「阿，是！」的叫聲而得名，可知中西醫學兩者之間有密切的關聯。

肩頸部肌筋膜疼痛症候群的診斷，首重詢問病史，此外可能需要進行全身性的身體影像（包括X光攝影、電腦斷層、及核磁共振攝影）、抽血、神經傳導及肌電圖檢查等。當檢查肩頸部疼痛的區域時，一般會先找出確切的激痛點位置，通常需要與一些疾病作鑑別診斷，例如後頸部的激痛點，就常被病患誤認為壓力性頭痛。刺激肌肉激痛點往往會產生傳導痛，其可隨發生的位置不同，產生不同的傳導痛，例如斜方肌疼痛會傳到頸部、後腦、雙側太陽穴的位置，而提肩胛肌則會傳到肩膀及後腦部等區域。

肩頸部肌筋膜疼痛症候群的治療：
一、藥物治療：

1.每日補充高單位的維他命C和B群、以及其他微量元素等。

2.口服消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、改善睡眠藥物、抗憂鬱劑及外用的酸痛藥膏或藥布等。口服藥物有副作用，因此需依醫生處方簽使用。

3.直接對肌肉的激痛點注射局部麻醉劑或藥物。注射之後再搭配拉筋運動、主動關節活動及熱敷或泡熱水澡，可達到更好的治療效果，注射後一週內也應避免激烈活動或過度勞累。

二、物理治療：

1.利用物理治療儀器，達到肌肉放鬆、促進局部血液循環及組織修補的目的，包括表淺熱療(如熱敷墊、電毯、熱水浴)、深層熱療(如引痛點超音波治療、肌肉電療)等。

2.泡熱水澡，有助於症狀改善。一般來說，水溫約38-40℃即可達到肌肉放鬆的效果，若肌肉疼痛較為劇烈時，水溫還可加熱至40-42 ℃，每次浸泡以二十分鐘左右為宜。

三、運動治療：

1.按摩及拉筋運動：可以在熱敷或冰敷後，做持續、和緩的被動拉筋運動。

2.肌力及肌耐力訓練：由於肌筋膜疼痛症候群常會有肌肉縮短及無力的現象，當疼痛被控制住後可開始做輕微的肌力及肌耐力訓練，使肌肉早日恢復正常的功能。一般選擇自己喜歡的運動(如游泳、騎腳踏車、慢跑、快走及有氧舞蹈等)，並養成習慣，每週至少運動二至三次，每次約二十至三十分鐘，運動的強度以達到稍微出汗為目的。

預防肩頸部肌筋膜疼痛症候群，必須在生活上做調整：

1.不宜長時間低頭或仰視，需要間歇改變頭肩頸部的姿勢。如開長途車時保持正確的坐姿，不可彎腰駝背，背部需有適當之支撐如靠枕。中途需要適度的休息，每45-50分鐘休息5-10分鐘，順便做一些肩頸運動。從事電腦工作時調整適當的工作環境, 使用符合人體工學設計的工作台或電腦桌椅，當敲打鍵盤或使用滑鼠的時候，不要讓手臂懸空，宜使用鍵盤墊、滑鼠軟墊支撐手腕部，保持水平，兩手交替使用滑鼠。

2.調整繁忙的生活型態，放鬆心情，有時須放空自己去度個假，維持正常規律且充足的睡眠習慣，學習壓力處理技巧，維持健康、均衡的飲食習慣，避免抽煙或飲用過量刺激性飲料如酒精、咖啡等。

檢述肩頸運動操四步驟：

1.身體坐正，右手伸過頭頂左邊，將頭往右下方扳，感覺頸部側邊被拉伸；10秒之後，手放掉，左右手互換，拉另一邊。

2.左手向右前方伸直，右手向上彎曲，夾住左手肘，往右邊拉伸，感覺左肩與左側邊被拉伸；10秒之後手放掉，左右手互換一邊。

3.身體坐正，兩邊肩膀往上舉，然後往後至前，做轉圈圈的動作，反轉3圈，再正轉3圈。