牙周病的保健及預防

依據調查目前國內40歲以上成年人，牙周病的罹患率高達百分之九十，而初期牙周病症狀並不明顯，大多數人因為對牙周病不了解，而耽擱了接受治療的最佳時機。個人因為惰於刷牙，牙齒已經所剩無幾，特別提醒大家注意牙周病保健及預防的重要性。茲綜合各家學說，簡述牙周病如下：

牙周病的定義： 牙周病是指牙齒周圍組織發生細菌感染的情況。牙周組織包括牙齦、齒根膜、齒槽骨；牙周組織是牙齒能緊密接合於骨頭上，提供牙齒咀嚼時的支撐及固著力量，當牙周組織受到侵犯，產生牙周病變時，會造成齒槽骨萎縮，緊接著牙齦萎縮，影響牙齒咀嚼功能，甚至引起牙痛，最終牙齒失去支撐，導致牙齒搖晃，甚至掉牙。

牙周病的致病原因： 人體口腔內有數百種細菌，這些細菌常聚集在牙齒表面的凹陷處，繁殖形成一層無色、粘稠的薄膜，稱為「牙菌斑」。一般人進食後數小時，就會有牙菌斑的形成。倘若口腔衛生習慣差，吃完東西後沒有刷牙，細菌可在牙齒表面形成許多的牙菌斑，若長期無法有效清除，牙菌斑會鈣化形成牙結石，進一步侵犯牙周組織，造成牙周組織發炎。

牙周病的症狀： 牙周病會隨著時間病情發展，由輕到重呈現不同的症狀。

第一階段：初期的牙周病，細菌僅侵犯牙齦部分，引起牙齦發炎，會發生牙齦紅腫及刷牙流血的現象。

第二階段：牙齦發炎如果沒有及時治療，牙菌斑的細菌將向下破壞齒根膜，導致牙齦逐漸與牙齒剝離，使得原本緊密接合的牙齦和牙齒出現縫隙，形成牙周囊袋，結果細菌和食物殘渣容易堆積在牙周囊袋內，進而侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶，此時除了有牙齦炎的症狀外，還有牙齒鬆動的情形。

第三階段：牙結石持續堆積，牙齦持續發炎，可以有膿包出現，牙齦開始萎縮使牙根暴露，約有一半齒槽骨已遭破壞，牙齒搖動的情形更為明顯。吃東西後的細小食物殘渣容易掉入牙周囊袋內，大量的細菌堆積與食物產生發酵作用而產生味道，形成口臭。

第四階段：症狀比第三階段更明顯，且大部分齒槽骨流失，牙齒明顯大幅度搖動，牙齒東倒西歪，牙縫變大，口齒不清，講話有「漏風」問題。

牙周病與全身疾病的關聯：

一、腸胃方面疾病：由於牙齦疼痛及牙齒鬆動，降低咀嚼的功能，會增加腸胃負擔。

二、心血管疾病：當牙周病致病菌的內毒素(LPS；lipopolysaccharide)與白血球分泌的細胞素（IL-1β、TNF-α、PGE-2等）進入血液循環後，可造成全身血管產生發炎反應，引起動脈硬化及血栓的危險，並容易導致冠狀動脈心臟病或中風。

三、腦部疾病：因為牙齒內有神經與血管通過腦部，一旦細菌經由牙齦中的血管送 到腦部，可以引發腦部蜘蛛膜炎。

四、糖尿病患：根據研究糖尿病患若沒有好好控制血糖，由於血糖的最終代謝產物（AGEs；advanced glycosylation end products）在牙齒小血管壁堆積，可引發體內產生有害的自由基，並誘發過敏反應物質，延長牙周病發炎時間。

五、呼吸道疾病：牙周病病灶所滋生的細菌，可以隨口水帶至咽喉附近，再經由呼吸道進入肺部，可能引起支氣管炎、肺炎或慢性阻塞性肺病等。

牙周病的治療：大致上可分為三個階段進行

第一階段著重在控制牙齦發炎，使牙齦恢復健康。首要目的在清潔受感染的牙根表面，包括病人本身口腔衛生清潔的配合，再施以全口超音波洗牙。洗牙時以結石刮及超音波器械，從牙周囊袋將牙菌斑及牙垢去除，然後將牙根的表面整平以促進牙齦組織癒合。

第二階段為牙周手術治療和牙齒的組織修復，甚至讓損耗的組織再生。對於比較嚴重牙周病，結石的部位深及囊袋底或是牙根，需做牙周手術才能徹底將結石及病變組織清除。牙周手術是一種局部手術，在麻醉下，將牙齦翻開，徹底清除牙周深部的結石及肉芽組織。若有齒槽骨缺損的地方，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉，使破壞的骨組織再生，達到積極重建牙周組織的目的。

第三階段為定期回診，每3個月至半年應檢查一次，以確實掌握牙周及口腔情況。

牙周病的預防：

預防重於治療，因此大家都應該學習如何清潔牙齒，包括如何使用牙刷、牙線、及其他特殊輔助工具。尤其當接受過牙周病治療後，牙齒的保養對預後也非常重要的。大家都應每天實行良好的口腔衛生習慣，才會降低牙周病發的危險，也是保持牙齒健康的最好方法。

一、正確的刷牙：每次吃完食物後即刻刷牙(包含使用牙線或牙間刷)，只要適度用力刷即可，而且牙齦與牙齒交接處的齒面要刷得乾淨，才可以預防牙周病的發生。若不能進食後即刻刷牙，至少每天刷牙兩次，尤其是睡前要仔細刷除牙菌斑，亦可達到預防牙周病的效果。

1.刷牙的方法有很多種，不論用哪種方法，只要能徹底刷乾淨即可。目前口腔衛生教育多以改良式貝式刷牙法當作刷牙指引：

步驟1：將牙刷放在牙齒與牙肉交接處的牙齦溝呈45度角。

步驟2：刷毛覆蓋牙齒表面，慢慢刷向咬合面，水平短距離移動，每次約2～3顆，來回刷約15下。

步驟3：依一定順序刷牙，例如從上顎右邊到左邊，再回到右邊，來到下顎，再從右邊刷到左邊。

2.牙刷挑選原則：刷毛應選用軟硬度適中，大小則以自己的口腔大小為準，以一次可刷2〜3顆牙為宜，如此才不易傷害到牙齦或齒面的珐瑯質。

3.牙線或牙間刷：牙線能清除牙齒與牙齒之間的鄰接面；牙間刷可清潔牙縫較大的區域，尤其有牙周病時，隨著牙齦萎縮導致部份牙根裸露，牙根的鄰接面出現凹陷，牙間刷可將此清除乾淨。不過，使用牙間刷需慎選刷毛，應以自己的牙縫大小來決定刷毛粗細，如果放不進牙縫，千萬不能硬塞，以免傷害牙齦。

二、漱口水：由於漱口水無法接觸深藏在牙齦下的菌斑，只能作為輔助工具。目前主成分大多配置成0.12% chlorhexidine的漱口水，但長期使用下，會造成牙齒的染色或舌頭麻的感覺，因此漱口藥水並非牙齒長期保健的最適方法。

三、抗敏感牙膏：牙齒敏感的原因是因為牙齦萎縮或琺瑯質流失後，造成牙本質的神經暴露。抗敏感牙膏除了可清除牙菌斑，還能降低牙齒神經的敏感性。但無論如何，牙膏只是口腔清潔的輔助品，必須刷牙方式與力道正確，才是最好的牙周病預防方法。