胰臟的囊腺瘤 cystic adenoma of pancreas

最近一位好友在做例行健康檢查時被發現，胰臟長了一個囊狀腫瘤；經進一步檢查認為是黏液性囊腺瘤(mucinous cystic adenoma 或 mucinous cystadenoma)，在專科醫師的建議下，正準備接受手術切除治療。由於個人所學腸胃道疾病記得的比忘記的少多了，在讀讀書後，簡介一下已經不大記得的胰臟囊腺瘤。

胰臟最容易出現的囊狀病變，絕大多數是發炎性假囊(inflammatory pseudocyst)；顧名思義就是胰臟炎所造成的假性囊腫，其並不是真的腫瘤。真正的胰臟囊狀腫瘤只佔不到一成，較常見的有三種：漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma)、黏液性囊腺瘤、及胰管內乳頭狀黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms)。目前臨床上分辨胰臟囊狀腫瘤的最佳方式為電腦斷層掃描(computed tomogrpahy；Allan M. Cormack及Godfrey N. Hounsfield所發明，並獲1979年諾貝爾獎)及核磁共振造影(magnetic resonance imaging；Paul C. Lauterbur及Sir Peter所發明，並獲2003年諾貝爾獎)，若是仍有疑慮時，則還可施予內視鏡超音波細針抽吸檢查(endoscopic ultrasound fine-needle aspiration)及經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)等。

漿液性囊腺瘤的特點是在胰臟出現有小又多的囊腫，稱之為蜂窩狀小囊腫(honeycomb-like microcysts)，目前發現其與馮希伯-林島氏症(von Hippel-Lindau disease)的基因病變有關。黏液性囊腺瘤一般為單個或是數個囊腫，併有少許內部隔腔，外圍常有特殊的蛋殼狀鈣化現象(eggshell calcification)。黏液性囊腺瘤內可發現一高強度的間葉類卵巢基質(mesenchymal ovarian-like stroma)，且不會與胰臟的胰管相通。胰管內乳頭狀黏液性腫瘤與胰管相通，因此常造成局部的胰管擴張及壁結節(mural nodules)。

漿液性囊腺瘤一般幾乎不會有惡性變化，而黏液性囊腺瘤與胰管內乳頭狀黏液性腫瘤則在組織學上相當類似，都可以發生一定程度的細胞惡性病變，甚至有些根本就是腺癌。目前醫界對於胰臟囊腺瘤的治療，並沒有標準程序。一般除了確定是漿液性囊腺瘤且沒有症狀的患者，凡是已有症狀且易於切除的胰臟囊腺瘤，大都建議手術切除治療；手術的進行方式包括傳統的剖腹探查(exploration laparotomy)、腹腔鏡微創手術(laparoscopic microsurgery)、及最新的達文西機器臂手術系統(da Vinci surgical system)輔助之腹腔鏡微創手術。

胰臟囊狀腫瘤的示意圖，可參考下列網址：
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRFVKsy9iQ7IfAeFpyUBgWRLkVdS1AemqPw93r6dprfEOO340Sv5fY13j2r3A