青光眼手術簡介

近期研讀論文發現，青光眼手術治療技術有許多新的儀器與器材發展，雖然有的仍待通過臨床試用，但前途令人感到興奮與期待，本文僅簡列個人已知的青光眼手術。眾所周知青光眼的手術在於降低眼壓，因此手術主要分為減少房水的產生及增進房水的排出兩大類：

一、減少內流步驟(inflow procedures)：減少房水產生

  1. 內視鏡下睫狀體光凝固術(endoscopic cyclophotocoagulation)：因為新儀器的發展，現在可在內視鏡直視睫狀體的情況下，選擇性的破壞睫狀體上皮，降低房水的產生，此手術可重複施作，並與其他青光眼手術合併使用。(可參考http://ir.cmu.edu.tw/ir/bitstream/310903500/36890/1/50-52.pdf)

  2. 經鞏膜睫狀體光凝固術(transscleral cyclophotocoagulation)：破壞睫狀體而降低房水產生，一般僅用於治療頑固性青光眼。

  3. 睫狀體冷凍治療術(cyclocryotherapy)：大量破壞睫狀體而降低房水產生，亦僅用於治療頑固性青光眼。

二、增加外流步驟(outflow procedures)：增加房水排出

A. 外側濾過手術(external filtering surgery)

  1. 小樑切除術(trabeculectomy)：仍是目前青光眼手術的標準黃金治療方式。

  2. 房水引流導管植入手術(aqueous tube shunt implantation)：包括原本的導管如亞曼氏瓣膜管(Ahmed valve)、克魯平氏瓣膜管(Krupin valve)、貝沃特氏引流管(Baerveldt implant)、莫爾泰諾氏引流管(Molteno implant)等，目前較新的導管則有Ex-Press微型引流管(Ex-Press mini-shunt)。

  3. Fugo刀經睫狀體濾過手術(Fugo blade transciliary filtration)：利用Fugo刀經由皺摺部(pars plicata)位置穿透鞏膜，將後房水直接引流至結膜下腔。

  4.虹膜箝頓術(iridencleisis)

B. 內側濾過手術(internal filtering surgery)

a. 內部施作(internal approach)

  1.前房角切開術(goniotomy)

  2.雷射小樑切開術(excimer laser trabeculotomy)

  3.小樑切割器小樑切開術(trabectome trabeculotomy)

  4.iStent小樑微型繞道支架植入術(iStent trabecular micro-bypass stent implantation)：.iStent小樑微型繞道支架直接連通前房與許萊姆氏管( Schlemm's canal)，減少房水排出阻力。

  5.Hydrus微型支架植入手術(Hydrus micro-stent)：Hydrus微型支架可撐大許萊姆氏管(Schlemm's canal)，減少房水排出阻力。

  6.AqueSys微型廔管植入手術(AqueSys micro-fistula implant)：AqueSys微型廔管直接連通前房與結膜下空腔(subconjunctival space)，增加房水排出。

b. 外部施作(external approach)

  1.深層鞏膜切除術(deep sclerectomy)

  2.深層鞏膜切除術合併植入手術(deep sclerectomy with implants)：置入物包括膠原帶白、交聯玻尿酸、羊膜、EyePass雙向導管(EyePass bi-directional implant)等。

  3.黏彈劑小管切開術(viscocanalostomy)

  4.小管塑形術(canaloplasty)

C.葡萄膜鞏膜外流手術(uveoscleral outflow surgery)

  1.Solx黃金微型引流管置入術(Solx DeepLight gold micro-shunt implantation)：Solx黃金微型引流管連通前房與上睫狀體空腔(supraciliary space)，並可經由外部雷射調控房水引流量的大小。

  2.iStent Supra支架植入術(iStent Supra stent)：iStent Supra支架連通前房與上脈絡膜空腔(suprachoroidal space)，增加房水排出。

  3.Cypass微型支架植入手術(CyPass micro-stent implant)：Cypass微型支架亦連通前房與上脈絡膜空腔(suprachoroidal space)，增加房水排出。

  4.睫狀體剝離術(cyclodialysis)