手術中的虹膜鬆弛症候群 Intraoperative floppy iris syndrome

虹膜鬆弛症候群是一類在眼科手術(尤其是白內障手術)時發生的虹膜反應，依其情況可分為：
輕度：瞳孔擴張良好，但併有虹膜波浪狀移動(iris billowing)
中度：瞳孔仍維持中度擴張，但有虹膜脫垂(iris prolapse)卡住手術器械或是角膜切口的危險
重度：進行性瞳孔收縮，併有嚴重的虹膜脫垂

由於在進行眼科白內障手術的時候，必須全程保持瞳孔放大的狀態，因此若是術前瞳孔擴張不足或是術中發生虹膜鬆弛症候群時，會對手術進行造成相當大的困難度，也容易引起術後併發症；因為虹膜本身具有相當的彈性，因此一旦虹膜發生鬆弛，瞳孔會縮小，且很難利用手術器械直接將瞳孔擴張，其結果很容易造成手術時間的拖延、後囊的破裂、玻璃體脫出、虹膜受損，以及術後的疼痛、瞳孔變形、嚴重的葡萄膜炎、及視力恢復不良，甚至增加視網膜剝離及黃斑水腫的機率。

手術中虹膜鬆弛症候群的發生機率約為1到2%，尤其患者曾經或正在服用坦索羅辛(tamsulosin；商品名為Flomax及Harnalidge等)藥物，為發生虹膜鬆弛症候的最顯著危險因子；可增加10倍以上的發生機率，也容易造成術前的瞳孔擴張不全(一般小於6.5mm)。其它會造成手術中虹膜鬆弛症候群的因素不一而足，包括虹膜沾黏、青光眼、高血壓、假性層狀剝落(pseudoexfoliation)、及糖尿病等；最近的證據認為假性層狀剝落及糖尿病與發生虹膜鬆弛症候群較不相關。

坦索羅辛目前主要用於治療良性前列腺肥大症(benign prostatic hyperplasia)，是一種選擇性的α-1A受體阻斷劑(α-1A receptor blocker)；第一類甲型腎上腺素受體(α-1 adrenergic receptors)共有三種亞型：α-1A、α-1B 、及α-1D，其中α-1A主要存在於中樞神經、心臟、肝臟、前列腺、膀胱、尿道等，α-1B主要存在於中樞神經及周邊血管，α-1D則主要存在於心血管系統。所有α-1受體阻斷劑皆有增加虹膜鬆弛症候群發生的現象，不過作用明顯小於坦索羅辛，証明α-1A受體的阻斷與虹膜鬆弛症候群最相關；其原因可能是因為虹膜括約肌是直接由α-1A受體所調控，當其受到抑制後，虹膜括約肌即無法收縮，造成瞳孔無法維持擴張，另一證據則認為α-1A受體主要調控虹膜的血管，當其被阻斷後，會造成藥物通透血管不良，導致虹膜括約肌收縮不全而鬆弛。坦索羅辛在血中的半衰期不長(72小時)，但卻曾被發現即使停藥四週後仍能在前房液中測到，且即便停藥數年之後，其造成虹膜鬆弛症候群的機率仍然很高。

手術中發生虹膜鬆弛症候群的時候，需以散瞳藥物(intracameral epinephrine)、高黏度手術黏彈體(Healon5)與低流量技術(單獨使用效果不顯著)、及機械擴張器械(iris retractors或pupil expansion rings)等方式維持瞳孔放大；括約肌切斷術(sphincterotomies)或是直接拉扯虹膜(pupil stretching)是無效地。此外，若已知患者是虹膜鬆弛症候群高危險群，則可考慮術前使用阿托平(preoperative atropine)散瞳(效用並不明顯)，並改用雙手微切超乳手術技術(bimanual irrigation-aspiration and microincisional phacoemulsification techniques)。

因此，為了評估白內障手術時發生虹膜鬆弛症候群的可能性，以期早作準備，患者的用藥史，尤其是曾經患有泌尿道系統疾病的人，醫師應詳加詢問，患者亦應主動告知。

手術中的虹膜鬆弛症候群的圖片，可參考下列網址：
http://img.medscape.com/article/748/742/748742-fig1.jpg