白內障手術糾紛

近年來因為超音波乳化白內障手術的發明，相對於從前的囊外水晶體摘除術要快速、安全、且預後良好，白內障開刀已經是眼科最普及的手術，也成為所有外科中實施最多的手術之ㄧ。雖然新式白內障手術的併發症極微，但因為每年實施的數量極多，因此也引起為數不少的手術糾紛。

最近有一論文整理了自1995至2008年來所有英國超音波乳化白內障手術訴訟案件的統計，由其中或許我們可以得到一些啟發。自1995至2008年，英國的超音波乳化白內障手術醫療糾紛共有324件(眼科醫療糾紛總數為1132件)；其中醫師敗訴的比例約為44%，平均個案賠償金額約為台幣九十四萬元(以匯率1：47估算)。由於英國每年進行白內障手術的總數高達30萬人次，而14年間的手術糾紛，卻僅有324件，因此論文作者相當推崇超音波乳化白內障手術的進步與安全性。個人認為私下和解，而未浮出檯面的數量可能更多，但本論文仍暗示雖有白內障手術併發症，但醫師自認手術無誤或是患者刁難時(所以才會發生訴訟案嘛！)，醫師卻依然敗訴的機率高達44%，實在驚人。

文章中歸納白內障手術醫療糾紛的控訴原因，前六項依序為患者認為醫師手術疏忽、屈光度誤差、術後視力降低、術後眼內炎、裝備器械故障、及視網膜剝離等。而醫師最容易敗訴的原因，則依序為麻醉失當、麻醉併發症、屈光度錯誤、裝備器械故障、術後視力降低、及視網膜剝離等。(國內不知為何？)

依據白內障手術敗訴原因而言，以麻醉失誤最危險(高達75%眼科醫師會敗訴)，雖然真正發生麻醉失當及併發症的機率不高(只有14例)，但只要遇到患者投訴，眼科醫師幾乎註定無法全身而退。其次，為不少屈光度誤差的案例(高達74例)，讓人驚覺近年來病患的自我意識與手術品質要求的提升；眼科醫師在此敗訴的比例亦高達62%。由於目前人工水晶體屈光度的估算，仍有一定的缺憾，如何更精準的計算度數及避免術後散光(當然更要避免誤植錯誤度數的人工水晶體)，應是眼科醫界共同的努力方向。

關於術後的視力降低(40例)及視網膜剝離(13例)被告的案例，論文作者倒是有一點意外，因為在手術之前，眼科醫師都會明確告知手術風險與併發視力無法如預期好的可能性，可是當真的意外發生視力受損或視網膜剝離時，不少患者卻仍然無法接受，而眼科醫師因此敗訴的比例亦分別達50%及42%。(連發生二次白內障，都有訴訟成功的案例)

至於眼科醫師最敬畏的術後眼內炎，照說根據統計不論國內外其發生率皆約為千分之ㄧ左右，因此應有相當數量的患者會發生，但實際上遭到此控訴的案例卻相對不多(26例)；論文作者認為應是近年來術後眼內炎早期發現早期治療的成功。論文作者另外並指出術後眼內炎敗訴的原因，多是因為醫師未能及早發現治療而不只是因為發生本身，總歸其敗訴比例仍略低於視網膜剝離為41%。

論文作者最後指出所有的醫療糾紛案件中，以醫病關係不良為最重要的起始原因(佔七成以上)，由衷希望醫師們即使診療的時間有限，仍應給予病患足夠的關懷、說明、與同理心。(個人猶記得一位同學的話：我從來沒有任何醫療糾紛，但有不少乾爸乾媽！雖誇張，倒也貼切)

論文出自Br J Ophthalmol. 2011

附：英國衛生署與眼科醫學界為了減少白內障手術的糾紛，共同研擬了一份白內障手術同意書範例，詳列了手術風險與併發症(包括直述可能有千分之一失明的機會，真是誠懇！)，大家若有興趣可參考下列網頁：http://www.institute.nhs.uk/quality_and_value/high_volume_care/cataracts.html