青春痘(Acne) 

大約80-90%的人都曾經有過長青春痘的經驗。

通常病患自評痤瘡的嚴重度遠比醫師臨床上用以分級的嚴重度來的高，七成五的人自認痤瘡嚴重或非常的嚴重，實際上醫師的評估卻只有一成的患者屬於嚴重或非常嚴重，而且女性高於男性。有五成患者可能有憂鬱症，更值得重視的是，其中又有百分之十八的患者有自殺傾向。

嚴重的發炎極易留下永久的疤痕，因此及早了解痤瘡的發生原因、儘快得到有效的治療。

九成的大專學生在意痘痘的問題，六成的學生認為痘痘會影響人際關係，更有七成的學生認為嚴重的痘痘會影響是否接受對方當男女朋友的意願，然而卻只有三分之一的學生知道應該要找皮膚科醫師來為自己治療痤瘡。一旦開始治療有百分之十五的人期望在一週內治好，有五成一的人期望在一個月內治好，也有百分之三十七的人表示不管要多久都願意配合。

病理和藥理機轉：

（一）皮脂腺分泌的質與量改變：大約在青春期前後，腎上腺和內生殖器官開始分泌的雄性激素使頭頸軀幹的皮脂腺分泌量急速增加，而且質地變化，較為硬固的皮脂百分比升高，使皮膚變油膩、毛孔變粗大。

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（二）毛囊開口部位的角質細胞角化過度：臉上的毛囊（或者更精確的稱呼為皮脂囊）密度非常高，收到雄性激素的訊息之後，最上端的漏斗部開始過度角化，加上匯注於此的皮脂粒，產生了肉眼難見的「微小粉刺」，這就是「萬惡之首」，只要從這裡治療化解，後面就天下太平了。

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（三）痤瘡桿菌數量增加：痤瘡桿菌原本是皮脂囊內的正常共生菌，以皮脂腺分泌的三酸甘油酯為養分，而它所回報的產物可吸引許多白血球（包括中性顆粒球、淋巴球、巨噬細胞），這些物質從皮脂囊內及「微小粉刺」內擴散出來，再吸引血管內的、或附近組織中的白血球來攻擊粉刺壁，造成發炎反應，終於使粉刺破裂，引起更多更嚴重的發炎反應。

（四）發炎反應與組織修復： 如上所述，粉刺破裂形成丘疹(papules)、或膿疱(pustules)，甚至囊腫(cysts)及團聚型痤瘡，這正是臨床上所見到多形多樣的痤瘡。誰會產生嚴重型痤瘡，誰的痤瘡經過組織修復後完全康復、或產生永久的疤痕，無法預測，但是雙胞胎的研究顯示遺傳基因佔了相當的角色。這也告訴我們必須見微知著，有一個凹洞就有可能十個凹洞、百個凹洞，只有在痤瘡形成的早期就積極治療，才能避免令人遺憾的痘疤。

在痤瘡治療方面，根據以上四項病理機轉，再配合藥理機轉，世界及亞洲的共識是依其嚴重度分成五個形態 (其中第一、二項稱為 mild ， 三、四項稱為 moderate，第五項稱為 severe)：

（一）粉刺：第一優先選擇是外用A酸，替代療法是杜鵑花酸或水楊酸、果酸。只要使用的方法、濃度、劑型合適正確，可於一至三個月見到效果，之後可以持續使用，或降低濃度、降低使用頻率，長年保養性使用。

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（二）出現丘疹及膿疱少於十五顆：除(一)之外再加上外用抗生素藥膏。持續使用三個月至半年，再開始「保養性療法」。

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（三）丘疹及膿疱多於十五顆：口服抗生素加外用A酸，視情況佐以過氧化苯（以下簡稱BPO）；女性可以口服抗雄性激素代替口服抗生素。持續使用數個月，再開始「保養性療法」。

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（四）出現少於三顆囊腫性痤瘡：口服抗生素加外用的A酸和 BPO；替代療法是單獨口服A酸，或二線口服抗生素加外用的A酸和BPO； 女性亦可以併用口服抗雄性激素。持續使用三個月至半年，再開始「保養性療法」。

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（五）嚴重的囊腫性痤瘡及團聚型痤瘡：第一優先選擇為口服A酸；口服A酸可以作用在青春痘的四項病理機轉，故可作為結節囊腫性痤瘡的首選治療。

替代療法是高劑量口服抗生素加上外用A酸和BPO；女性可以口服較高劑量抗雄性激素加外用A酸及外用抗生素。 持續使用三個月至半年，再開始「保養性療法」。

這些原則會因病患的各別差異而調整，例如（三）或（二）若已治療一段時間仍不見療效，或已經明顯可見痘疤者，或者已影響到病患心理層面而致憂鬱者，也可能直接以（五）來治療，這應由皮膚科醫師為病人做一通盤的治療計劃。任何一種情況治癒後，如有復發都必須再重新審慎評估，和醫師共同擬定再治療計劃。此外，口服抗生素使用的時間長短，目前並無共識，應以發炎得到控制即可，而且口服抗生素和外用抗生素不應併用，應搭配使用外用的A酸或BPO，以降低逐年惡化的抗生素抗藥性，並且提高治癒率。 

最值得一提的是很多病患都忽略了「持續性保養性療法」的重要。也就是說在上述積極治療約三至六個月後，要想辦法維持在這樣光潔美好的狀態，否則我們的毛囊、皮脂腺持續分泌皮脂和產生角化，不久之後又開始了『粉刺→丘疹→膿疱或囊腫→痘疤』的惡性循環。「保養性療法」的第一優先選擇仍為外用A酸（其他如杜鵑花酸、水楊酸、果酸）佐以BPO。此外，日常生活中的惡化因素（例如：壓力、睡不好、經期前後、某些口服藥物、食物、不適當的化妝、保養品、藥膏等）雖然無證據顯示強烈相關，但若能靠自己多加體驗而能儘量避免，不失為保健身心的第一步。 

輔助療法

紅藍光療法、光動力療法：殺死或減少痤瘡桿菌的菌落數（注意：不是根除），無法抑制角質細胞異常的角化，也不能抑制皮脂腺母細胞的不斷分化成長及製造皮脂，因此可以改善痘痘的發炎、紅腫。

各種非磨剝性雷射，包括釹–雅鉻碳粉雷射，可作為青春痘輔助療法。

痘疤的治療

青春痘疤最好的治療方式是結合各種解決青春痘痘疤的技術，針對不同病人的痘疤情況來設計治療的方法。因為，即使在同一個病人的臉上，我們都可以發現有各種不同大小形式的疤痕，所以，真的想要有效的治療青春痘疤痕，一定要採用合併療法，也就是所謂的雞尾酒療法，而不是只採取單一術式來解決這個問題。

痘疤是如何來的 ?
想要治療青春痘疤，對於痘疤的分類一定要有清楚的認識。

至於痘疤是如何產生的呢？ 因為青春痘發炎會造成皮膚正常結構的破壞，

輕微的可能在皮膚留下色素沉澱或血管擴張，使得皮膚呈現黑褐色斑點或持續性的發紅。

嚴重的因為發炎反應中所釋放的細胞激素會破壞真皮及皮下組織，造成組織的缺損，加上皮膚的修復過程中會以疤痕組織來取代正常的皮膚結構，所以使得皮膚表面受到拉扯產生凹陷，或者甚至形成肥厚性疤痕，皮膚看起來就會凹凸不平。

依據青春痘痘疤的顏色、形式、深度、和皮膚質地不同，可以簡單的把痘疤分成黑疤、紅疤、凹疤、凸疤。 

紅疤的治療
痘發炎部位會有血管的增生和擴張，留下的紅印。可用果酸換膚或者染料雷射、脈衝光的治療。 擦果酸乳液，可以淡化紅疤、預防青春痘。 

黑疤的治療
黑疤是青春痘繼紅疤之後，產生的色素沈澱。黑疤要消退，時間是最重要的因素，大約是3到6個月。 黑疤最重要的處理是做好防曬，然後利用可以美白的藥品或保養品來處理，如果想要迅速一點的話，可以考慮做果酸換膚或者美白導入的療程。 用雷射處理效果有限，因為這些黑疤的色素沈澱多半在真皮的上層，所以必需由我們體內的清道夫細胞來清除，如果用雷射處理，這些色素只是被打散了，還是在真皮的上層，一樣需要清道夫細胞來搬運，所以用雷射來打青春痘的黑疤，最終還是需要時間，並沒有比較快速。

凹疤的治療

凹陷型痘疤 可以分成冰鑿型, 車廂型, 和滾輪型三類

1. 淺的凹洞可用果酸換膚、A酸藥膏或微雕磨皮便可以改善。

2.雷射磨皮：
至於深的凹洞要處理，雷射磨皮手術是目前處理青春痘凹疤的黃金治療方法，原理是利用雷射把凹洞兩旁的正常組織磨去，使凹洞和正常皮膚的相對高度減低，達到凹洞變淺的效果，過深的凹洞甚至要接受一次以上的治療，才能達到最好的結果。　一般比較常使用的是二氧化碳雷射或鉺雅鉻雷射磨皮，主要是利用皮膚細胞水分可以吸收雷射光的特性，讓皮膚組織瞬間汽化，有效的去除疤痕組織。接著，新生的表皮和被雷射熱效應刺激所增生的膠原蛋白可以改善皮膚的觸感和顏色，術後因為會有組織液滲出或出血的情形，需要相當時間的恢復及傷口照顧期，也常有維持數月的皮膚泛紅現象，此外，也可能有色素沈澱的機會，這些缺點往往使有心改善臉部疤痕的患者望之卻步。

3.飛梭雷射 (Fraxel) :
飛梭雷射是利用分次換膚這種新概念所設計出的雷射，有越來越多國內外治療經驗顯示， 對青春痘疤痕有相當不錯的療效 。飛梭雷射是利用一個特殊的探頭將雷射光分成很細的光束，在治療過程中會在皮膚表面造成每平方公分 125-250 個比毛髮還細的小點。  當雷射光穿透皮膚時會破壞一部份的表皮與真皮層，刺激新的膠原蛋白增生，由於最上層的角質層仍然保持完整，可以保護下層的皮膚組織，幾乎不會造成傷口，也不會有傳統雷射磨皮後，皮膚組織液滲出或出血的問題，恢復期短，少有皮膚泛紅或色素沉澱的副作用。 因為每次治療，只有一部分的皮膚被雷射光照射到，所以需要 5-6次的治療，才能有效的改善青春痘的凹疤。 對於想要接受雷射磨皮卻又擔心副作用的病人，是一項不錯的選擇。

4. 皮下切開術 + PRP(Platelet rich plasma)：

它是利用特製的三角形針頭，將疤痕下拉扯皮膚表面的疤痕纖維組織切開，減少皮膚表面被底下纖維組織拉扯的力量，還可以促進新的膠原蛋白增生，讓皮膚表面比較平滑。 這個治療方法, 只需要打局部麻醉藥, 除了針頭入針的傷口以外， 皮下可能會有一點黑青，但不會在臉上留下任何疤痕，治療後也可以正常作息， 約3-5天就可以完全恢復。適用於改善車廂型或滾輪型的痘疤。

5.疤痕切除：

如果臉上的疤痕是屬於冰鑿型的深陷凹洞，必須使用切除手術將真皮下的纖維化疤痕組織完全切除，再縫合起來，才是有效的治療方式。

6.真皮植入：
將病人身上健康的皮膚 (如耳後)移植到痘疤下面的缺損部位。

7.自體脂肪移植及填補組織填充物

凸疤的治療

突起的疤痕，就可能有癢、痛的感覺。 

暫時性的肥厚性疤痕，局限在受傷部位，在一年左右可能會變平整。

蟹足腫則會向四周蔓延。

不論是肥厚性疤痕還是蟹足腫，治療上的方法一樣，例如在疤痕上注射類固醇、冷凍治療、染料雷射、貼矽膠片、擦A酸藥膏等。耐心是疤痕治療成功的關鍵。

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