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| 2013/01/27 23:50:05瀏覽4393｜回應0｜推薦0 | |
| 諮詢／書田診所新陳代謝科主任洪建德
門診中來了一位看起來經濟狀況很好、頗有威嚴的71歲糖尿病患者，對事情常有一套自己的看法並努力實行。他說，因為糖尿病，所以要少吃飯、不可吃糖的原則他都確實執行，也非常按時吃藥，但為什麼仍全身無力、體力越來越差、整個人就是不太對勁？醫師仔細詢問及檢查才發現，在患者的日常飲食中，整個碳水化合物的攝取量不到30%，且因為不太吃飯，所以相對的脂肪就攝取很多以增加飽足感，導致體內膽固醇很高。 醣類 就是碳水化合物 許多糖尿病患者一聽到「糖」或「醣」就害怕，只要有糖就最好都不要吃。其實醣類，就是大家所說的碳水化合物，例如葡萄糖、果糖、蔗糖、澱粉、纖維素等，都屬於碳水化合物。不只帶有甜味的糖屬於碳水化合物，它還可分為單糖、雙糖及多糖等三大類，單糖類包括葡萄糖、果糖、半乳糖等，雙糖類包括蔗糖、麥芽糖、乳糖等，多糖類則包括澱粉、纖維素、果膠等。 人體中的血糖就是葡萄糖，果糖及半乳糖在體內被吸收後會轉變為葡萄糖；雙醣類的蔗糖是由葡萄糖及果糖所組成，麥芽糖是由葡萄糖縮合而成，乳糖則由葡萄糖及半乳糖組成，最後都會水解為葡萄糖；多醣類沒有甜味且難溶於水，不過澱粉經消化吸收後，會陸續水解為麥芽糖、再水解為葡萄糖，而纖維素及果膠則人體無法分解、也不被人體所吸收，但可幫助腸胃蠕動。 碳水化合物對人體非常重要，人體主要的能量消耗，就是由脂肪及碳水化合物提供，缺一不可。所以如果碳水化合物攝取不足，相對的，自然必須由脂肪來補充了。 碳水化合物 非越少越好 1960年代，美國心臟病學會改變心臟疾病的治療指引，建議碳水化合物的攝取應達到50%以上，尤其是高纖飲食的方式最好；1970年代，美國糖尿病醫學會建議，糖尿病患者的碳水化合物攝取也應該達到50%以上，因為若減少碳水化合物的攝取，相對的肉類攝取就會增加，脂肪及蛋白質的攝取比率就會提高，對身體健康反而有不良的影響。 脂肪及蛋白質的攝取比率長期增加時，不但體內的膽固醇會增加，心血管疾病很快跟著來，且蛋白質攝取過多容易引起氮血症及高鈣尿症，腎臟可能提早衰竭，也容易發生骨質疏鬆問題等問題。所以即使是糖尿病患者，也不可因為害怕高血糖等問題，而過度減少碳水化合物的攝取。 碳水化合物攝取 至少五成 美國從2010年開始，將糖尿病的診斷標準修改為，飯前血糖大於或等於126 mg/dL、飯後血糖大於或等於200mg/dL且有糖尿病症狀、口服75g葡萄糖二小時後的葡萄糖耐量試驗大於或等於200mg/dL、或糖化血色素超過6.5%。但高血糖問題不只是吃糖造成，蛋白質或熱量攝取過多都可能引起，而碳水化合物攝取不足，也可能造成葡萄糖代謝異常，而影響體內的血糖值。 1980年代，美國糖尿病學會曾經認為碳水化合物的攝取，在58%以上最好，但此時體內的游離脂肪酸、三酸甘油脂也可能會提高，而研究發現地中海飲食可改善此一問題。時至今日，經過眾多的研究之後，醫界普遍同意，以一般國人的飲食習慣來看，糖尿病患的碳水化合物攝取，應維持在大約50%，其中可包含40%的主食、澱粉等食物，及10%以上的蔬果。 多醣比單醣好 從50、60年前開始，有所謂的代糖出現，但後來的許多研究都發現，代糖不容易使人有滿足感，所以可能反而會吃很多，且許多必須加糖的食物，例如紅豆湯、蛋糕等，熱量主要都不是來自糖，因此使用代糖反而容易使人過量攝取這類食物。 所以，其實糖尿病患並不是不能吃糖，而是越複雜的碳水化合物，越能減緩在體內的吸收速度，對糖尿病患者的血糖穩定度越好；而葡萄糖、砂糖（即蔗糖）等比較簡單的糖還是可以吃，只要不過量、並列入糖分的攝取量計算即可。 也就是說，人應該返璞歸真，吃越天然的食物最好，不但所含的糖分在體內的分解較慢，還能補充各種維生素、礦物質。例如蕃薯吃起來甜甜的，但絕對比甜的蛋糕、鹹的餅乾都好，對糖尿病患也是如此。 水果甜不甜 醣度相同 還有一個很重要的觀念是，同一種水果，不管甜不甜，對血糖的影響是一樣的，所以水果甜不甜並不是會不會影響血糖的唯一標準，還要計算熱量。例如香蕉，較生、較不甜的香蕉，和較熟、較甜的香蕉，只要是已經摘離香蕉樹的，所含的醣量就不會改變，不可因為香蕉比較生、比較不甜，就大吃特吃；同樣的，比較不甜的水果或食物，例如芭樂或鹹餅，也不能肆無忌憚的攝取，糖尿病患還是要注意計算熱量才行。 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
