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| 2013/01/28 00:14:22瀏覽1782｜回應0｜推薦0 | |
| 糖尿病人在血糖很高，尿出現大量糖質時，就會有「三多」的現象—多尿、多喝水、多吃。在希臘、雅典、印度、中國，幾千年前就被記載。古代的多尿與現在的糖尿病是否一樣？可能會一樣，或會不一樣。除非它流出來的東西有人嘗過是甜的，在東方沒有這樣的記載，西方有人試著去吃尿，結果是甜的。東方又稱為「尿崩症」，指多尿的意思。西方則稱為「蜂蜜從身體流出來」，糖尿病的用詞就是知道尿中有糖。東方的「消渴症」，有可能一部分是「尿崩症」，一部分是肺結核等其他的疾病。而西方的糖尿病，有極大部分是現代的糖尿病。到了19世紀，郎吉羅學者把糖尿病從臨床觀察分為消瘦型與肥胖型。這是世界第一次有人嘗試把糖尿病分類，到了20世紀初，1930年代英國的學者基牡斯瓦斯，把它分成胰島素敏感型及非胰島素敏感型，之後勞倫斯學者把糖尿病又分為胰島素缺乏型與肥胖型。
1979年，美國國立健康研究院正式把糖尿病分為第1型與第2型。第1型也就是胰島素依賴型，第2型是非胰島素依賴型。第1型主要是胰臟的葛蘭氏小島受到自體免疫破壞的機轉所引起。第2型最主要是胰島素分泌不足，以及胰島素的阻抗，此外還有其它原因是熱量不足，如在熱帶地方所引起的纖維鈣化糖尿病，或是遺傳的MODY，與喝酒喝太多導致慢性胰臟炎而引起，及妊娠糖尿病等其他型的糖尿病。至於第1型與第2型，由於當時的實驗室診斷還有限，因此第1型並不能夠直接診斷出來，而是漸漸儲蓄其他可能性，而得到的。那時世界衛生組織並沒有特別的發表，到了1985年，世界衛生組織的定義才與美國的分類一樣，到此世界統一了。不過對糖尿病的診斷與分類的論文，一直都在討論著。除了各種不同類型的糖尿病，還有一些尚未到糖尿病階段，因血糖也不太正常而被分類為「葡萄糖失耐」。其他國家極大部分也都遵守美國糖尿病的診斷。個人1982年到1984年，兩年多在德國的研究，當時德國人也是用100公克葡萄糖耐量試驗。日本在1982年的診斷標準，是參考世界衛生組織，超過140毫克/100毫升以上是糖尿病，以及2小時耐糖實驗超過200毫克/100毫升以上，看起來是一樣，但增加了正常人的110毫克/100毫升以下，而喝糖水1小時要160毫克/100毫升以下，而兩小時則要200毫克/100毫升以下。而所謂境界值就是這兩者之間的劃分，所以他們的IGD即「葡萄糖失耐」與正常人中間還有境界地帶。不像美國的標準是中間半小時、1小時、1個半小時，血糖沒超過200毫克/100毫升，可是2小時不到200毫克/100毫升，也超過140毫克/100毫升，在美國是無法分類的。 1997年，美國糖尿病學會又把糖尿病分成第1型(這時的第一並不是羅馬字的一，是阿拉伯數字的1)以及第2型。第1型是自體免疫或不知原因的，而第2型則是分泌不足，與同時有阻抗發生的。第2型將來可能會分更多型，不過目前是把它歸於同型，以及其他的β型細胞遺傳的異常胰島素作用的遺傳異常，胰島素的外分泌異常、內分泌異常、藥劑、化學藥品、以及其他遺傳性疾病所引起的。診斷標準是有「三多」，而且隨時血糖都超過200毫克/100毫升以上，這是第1個診斷標準。第2個診斷標準是空腹的血糖有126毫克/100毫升(包含126毫克/100毫升以上)，但是如作葡萄糖耐量試驗，75公克時兩個小時的數字超過200毫克/100毫升以上，問題是飯前空腹時126毫克/100毫升以上，可是以兩小時血糖200毫克/100毫升是否相符合呢？既然是與各國的人民體重、種族有關，在美國可能空腹時的126毫克/100毫升與作葡萄糖75公克作兩小時200毫克/100毫升是相符合的。 美國人體型比較大。但有些國家體型比較小，或其他的原因。比較沒有那麼樣胖的國家的空腹血糖可能在120毫克/100毫升上下的人，他的餐後2小時血糖就已經200毫克/100毫升以上了。因此這個研究發表之後，引起世界各國學者研究的挑戰。個人在1985年剛回國時所作的研究，在澎湖西嶼鄉外安所作的三千個人的研究，也顯示血糖在120毫克/100毫升有一個深溝，把正常人與不正常人分開時，我建議作一個分類的標準。當時由於個人年輕，世界衛生組織糖尿病中心的主任-澳洲的齊美（Zimmet）先生就駁斥為什麼不用國際的標準。可是在作大量且地毯式篩檢時，我們非常容易發現用空腹血糖是比較容易的，因為要把這些人叫回來再作葡萄糖耐量試驗是非常困難的。時過12年之後，美國的學者居然跟我用的方式是類似的，而且他們用的126毫克/100毫升與我用的120毫克/100毫升也非常接近。因為世界上的國家也都發現120毫克/100毫升比較接近，(印度學者認為123毫克/100毫升更好)而全世界各國的標準126毫克/100毫升，說不定是美國的標準，以及有一點點高估，怕診斷太多的人，因為126毫克/100毫升作標準與用血糖慢熱量75公克來作標準中間，還是有差異的。所以當時我的理論，事實上就是他們現在所作的標準。因為美國推薦126毫克/100毫升，最大的理由是非常有利於流行病學上大量的地毯式篩檢，但其實這些是我那時講的話啊！ 結論是目前沒有很好又精確又敏感的診斷糖尿病的方法，其原因是糖尿病(第2型尤是)與正常之間有一大片灰色地帶。 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
