.

到目前為止，林女士總共接觸了6位骨科醫師，而這6位，每一位都有斤兩，每一位都有專項，但其中稱的上“醫德”的大夫，目前只有一位，眼前是在臺安醫院雙十院區執業，下個月要轉到仁愛醫療系統下的大里院區人工關節中心。

在前後二年的時間裡，林女士的膝蓋，從單純的跌倒，左膝半月軟骨有碎片，拖延到今天的雙腿難行，形同殘廢，拜的是北醫“半月軟骨專項主治大夫”的福，吳大夫建議的微創手術，讓林女士的左腿從“堪用”之中的重度運動偶有刺痛，轉變到手術完成就開始的，並且延續至今的劇痛。而之後的多次X光片，所呈現的竟然是左膝半月軟骨在微創之後的等同“沒有”，對於這樣的事實，吳大夫的對應只是避重就輕的一句“手術本來就會痛”，至於對策？吳大夫那一嘴香港音的回覆也直接露骨：“只有換人工關節囉”。

林女士去了軍總院，掛的是推薦下的人工關節專項醫師的門診，但是醫師的表現只有“說重點”的三個字，一個門診只有三句話。所以林女士出了門診室的時候，也只知道醫師說“沒了半月軟骨”只能“置換人工關節”，其餘，一概不知道。

除了“慈悲”為記的醫院外，林女士也專程去過中南部的知名醫院，包括了那位以人工關節置換而聞名的醫師，也包括了以中醫推拿而馳名到NBA的醫師，但除了人工關節置換這唯一的答覆之外，既然沒有了半月軟骨，推拿針灸，也都無能為力。

玻尿酸，這是林女士開始感覺右膝也淪陷在疼痛時，採行了“喝的”建議作為對策。每天一口的價值正好是紅紙一張，但是3盒喝下去了，卻不知道那玻尿酸是去了哪裡；既然喝了玻尿酸，當然也就不會少了喝的“膠原粉”，也是三盒，同樣的，看來都是沒去膝蓋處工作，因為雙腿行動更殘。

林女士之所以將事情拖著，是希望不要“截骨”，因為不截骨，就可以讓其它治療的途徑還能夠有可以進行的基本條件，其中的一個療法，號稱2019年可以應用在病患的公開醫療。

但是，雙膝都淪陷在疼痛之中度日，不只是動作下的痛，而是連睡覺都已經不知道二腿怎麼去找不痛的位置，走路的艱難當然也就是“必然”。在這個狀況之下，林女士只好棄守所堅持的期望，而轉向人工關節手術低頭。

於是繼續的上網，在人工關節手術中再去大範圍的搜尋，瞇著眼的給看見了二個比較特殊的專項：

人工關節新月形微創手術

脛骨截骨矯正術

於是在這二個專項相關的醫師中，選擇了臺安醫院雙十分院的黃鐙樂醫師。

這天，林女士再次的專程去了台中，因為初診不能預約，所以提前一天到台中過夜，隔天早餐後去櫃檯掛號。去的目的也是簡單，了解那是什麼跟什麼的專項手術，回來後好做個比較評估。

黃醫師的網上預約掛號，前一天就已經是97號，林女士臨櫃掛號時的號碼也就過百多多。

在門診室門口遞上健保卡時，看著顯示的號碼就難過了，就憑這個號碼，叫到的時刻，可能是醫師抱著便當，護士抱著珍珠奶茶的時刻啦。當時還真有打算去對面的孔廟逛了再回來等。

好家在沒離開，才等了沒多久，護士就叫人了，是給了單子去照X光片。

想想當時在面對“說重點”的門診，也是說了“膝蓋痛”的三個字之後，大夫才隨手開的X光片單子。這是林女士打從門診以來的第一次，在醫院的骨科初診中，醫師只需要用一次門診對話，就能憑藉電腦中已傳到的X光片，完整的處置病患問題。

X光片之後，那確實是等了蠻久的。都快十二點了，百號之前的，累加起來至少也還有“千歲”的病患坐著等，是二十多位的“老先生老太太”。

竟然就在這個時刻，護士開門叫名，林女士的。

診間內有二位護士，黃醫師正在內診間處置前一位病患。二位護士一文一武，文的，正在電腦前忙著手指飛舞，武的，這時要林女士先坐在椅子上，然後一面解說一面同步指導林女士的坐姿復健動作，然後要林女士起身去扶著辦公桌，再次的在旁解說和同步指導立姿的復健動作，接下來則是平常坐椅的高度和熱敷的這些交代說明。

XD，當時的半月軟骨手術，術前術後的直到回診，從來都沒有人提起復健這檔子事兒，反而是在這裡的門診，還不是菊花寶典撕一張下來的圖解，而是真人實地的帶著做運動。

黃醫師來了，林女士說明了前後狀況，對話之後，黃醫師指著X光片說著：“你的右小腿肌肉應該有繃緊的一塊”。說著然後用手指一試，林女士說：“就是那裡也在痛”。

之後，黃醫師開始詳實的解釋林女士的現狀和其疑問。

黃醫師不是只用口水解說，而是同時拿筆繪圖的按圖說明。三張圖紙，三種手術對應的模式，外加三個不同模式下的利弊分析，

在解說中，讓林女士清楚而且明白的理解，以林女士的現況條件，所適應的手術方式為什麼只有“全人工關節置換”一途。之後說明其所不一樣的地方，第一個是置換的人工關節形式差異，以及因此而必須的手術範圍需求。對於林女士所堅持並且質疑的大骨切除，黃醫師解釋那是無可避免的必需條件，但是新月形手術的模式，可以讓需要切除的部分最小。因為手術的條件和需求都不一樣，因此，手術的時間及術後的住院需求，復健的輔助需求，在各方面都大幅度的減少。

至於人工關節中的關鍵零件：墊片，那是一樣的，除了健保的標準件之外，如果要求配置高質量品，就必須自費。

在問診及解說完畢之後，黃醫師對於林女士現狀的病變和疼痛，一是因為骨骼對位已經錯置，二是有發炎症狀，因此讓助手幫忙壓著，先做矯正，然後在膝蓋上注射了一針。

故事完畢。

忘了說，在林女士之前所經歷的骨科門診中，除了對話和開付止痛藥之外，還沒有任何的一位大夫，做過其它任何的一件“醫治”的相關醫事。

這些年的門診經歷下來，如果要說醫德，醫德必須植基在仁心仁術之上，這個很難。在這個財富至上，手段不拘的年代，連家庭鬥爭都是手段了，還竟然要求市場經濟下的醫事，說迂腐不為過。

而另一方面，這也是行銷的年代。行銷有二種，一種是強勢的，就如同米其林上了榜的那樣，沒有了米其林就自己造勢，所以各種天方夜譚都可以搬出來，而在人工關節市場，掛號排隊六個月，豈不也是！

另外的一種則是高層次行銷裡面說的，今天的手機市場正是典範，一方面讓產品自己去表達它的誘惑，另一方面則是讓客戶自己去感受它的魅力。

如果堅持要說醫德，讓病患完全的了解自己的位置，而後在明白的比較中去了解自己的選擇，並且清楚的知道這個選擇的意思和結果。這是對比，當一個醫師能這樣的去做，而不是以醫師的權威姿態對病患做指示，那麼在對比之中所顯示的就是醫德。

即使退而說行銷，能對產品說明的越清晰，對比越明白，客戶的選擇才能越貼切自己的所求，這就如同小籠湯包，米其林的列榜是行銷的高姿態，但是論產品的實質和“享用”，饕客請說話！

.

-----------------------------

如果決定接受黃醫師的手術建議，他的排程也已經排到了8月的第四個星期。

經過門診時的矯正動作和注射，林女士雙腿行動的痛楚，已經由每天四粒止痛錠，回復到初期的每天一粒。以總體的經歷來說，對於林女士膝蓋的修理，有理由認為是找到了好師傅。

而對於手術的本身，或許還無從去做刻意的探討。

即使是台灣在2017年已有的2萬例人工關節置換手術記錄，首先這2萬病患的個人條件就不知道有多少種狀況，其次是手術前後，各人的體能和體質狀況也未必是同樣的模式，因此，即使是同一位醫師所做的置換手術，其結果的評價也未必是唯一。

遺憾的是，台灣的醫事並不是“公正公開”的。就以假牙來說，至今依然沒有人能搜尋到任何相關的統計和追蹤資料，原因是根本“不會有人”要去做這件事。也因此，對於人工關節，同樣的不會搜尋到任何醫事相關的數據資料，沒有了數據當然也就沒有了統計分析，因此也就不可能去獲得和判斷任何相關的點滴了。

既然做了選擇，也就必須信任，不是的嗎？

敗戰記文：

膝蓋軟骨碎片手術後反致疼痛餘生

二個醫生中 膝半月軟骨的真實只有一個

半月軟骨碎片清除到人工關節置換 請忍無可忍

.