.

這篇雜文是在既成事實之後所寫的，既然不可逆，既然已經是事實，所以也無意更無從再去說什麼。   為了避免瓜葛，文中的人名都已替換，想來也不應該有人需要對號入座。

林女士因為跌倒膝蓋落地，之後走路時膝蓋位置常會感覺刺痛，於是去了醫院，但是手術之後，伴同她的卻是欲哭無淚的“疼痛餘生”。

跌倒之後沒多久開始發生的疼痛，大多是在捷運站上樓梯的時候，或是路走的較長時間之後，在膝蓋位置有著刺痛。上醫院，這是病患的自然反應，而醫院，林女士選擇了北部教學醫院。

當天的門診是江大夫。

江大夫觀察了林女士的膝蓋及反應之後，認為林女士的膝蓋位置太過柔軟，是缺乏運動而引起的膝蓋衰退症狀，建議她多做運動，例如騎自行車等等。

林女士很聽話的，不但努力的堅持上下捷運梯階而放棄電扶梯，甚至會提前出站，短程的換騎自行車去上工。

在這個時間點上，林女士的症狀只是限於相對激烈的膝蓋負重情況下，但還能忍過，所以遇到膝蓋位置疼痛時，即使是騎著U-Bike，倒也還能堅持騎到目的地。

但是膝蓋的疼痛情況並沒有因為這些“運動”而改善，相反的，膝蓋位置竟然開始不對稱，疼痛的左膝比右膝開始有著明顯粗大些的外觀。

林女士又在那個教學醫院掛了號，這次是細究了教學醫院骨科的大夫群，選擇了學有專長的對應門診。

吳大夫，有著遍及美英等國的醫學資歷，專長則包括了“膝關節研究”，林女士認為自己的問題，對於吳大夫這樣的專學高手來說，應該是相對“簡易”的症狀。

吳大夫聽完了病患的主訴，觀察了病患的膝蓋之後，很慎重的指出林女士的膝蓋已經“積水”。當場就以“山豬肉香腸”規格的針筒，自膝蓋位置內抽出了半針筒的黃色液體。

在進一步的檢查和門診看報告之後，吳大夫提出的處置建議是“軟骨碎片微創清除手術”。林女士只記得吳大夫說的：“碎骨片清除了，症狀當然會有改善。”

至於手術，拜微創的偉大，不但只需要一天的住院時間，而且不是外科手術的“切開”手術。但因為是微創手術，不止是所費不貲，更因為不在健保的給付之列，所以必須自費。

林女士衡諸了金錢和疼痛之後，選擇了自費的微創手術，無論如何，如果在清理了膝蓋半月軟骨的碎片之後，能夠比較正常的過活才是第一。

手術很順利的完成，但是林女士的膝蓋疼痛持續，卻是從返回到住院病床的那一刻開始就始終的存在，隨著她返家之後的行動和睡眠，疼痛開始變本加厲的惡化。

林女士的捷運上階梯動作，開始得感謝捷運設計的體貼，讓她能夠每登幾步的就有個平台可以歇一下；而U-Bike，從此就只能說謝謝啦，因為根本就不能再騎，反而是之前還可以順利去做的蹲下動作，現在卻完全的不能蹲。

夠嚴重嗎？其實這些都還算好，階梯可以分段，自行車可以不騎，不能蹲就全身彎腰就是，可怕的卻是每晚入睡之後，總會三番二次的被膝蓋部位突然而來的刺痛而痛醒。

林女士第一次回診的時候，吳大夫說的是要多做復建運動，要腿部伸直，同時開了一些止痛藥。

林女士第二次再去門診時，吳大夫面對著林女士左右膝蓋不一樣的伸直狀態時，說的卻是另外的一回事：

“半月軟骨受傷破碎本來就是會痛的，手術只是清理所以還是會痛，如果止痛藥不行就得考慮打玻尿酸，再不然就得更換人工關節了。”

是這樣的對應嗎，吳大夫？

打玻尿酸？不說是不是人人有效，先請問這就是手術的“後續”，是膝蓋手術必然走向的疼痛處置模式嗎？

而只是肇因於半月軟骨有些碎片，卻最終得進而導向人工關節，這算是常態化的病例發展方向嗎？

而最重要的一個問題則是：

“天底下有哪一個病人，會為了解決“小痛”，而選擇手術去面對“大痛”的餘生”？

如果更加疼痛是手術後的必然，而手術卻不只是沒有任何症狀改善的增益，反而產生更多障礙，請問有這樣的醫事嗎？更又為什麼不在手術前先警告病患以做抉擇？

查遍了所有可能的網資，沒有任何先例說明半月軟骨角落的碎片，因為清除碎片而導致膝關節更換；更沒有任何醫學文字說明“清除碎片”會導致更多疼痛和更多障礙的結果。那麼就一位“膝關節研究員”的專業醫學大夫而言，從膝關節運動的疼痛，手術之後導致成膝關節半殘，這個病例的醫事意義是什麼？

-------------- 本文用意不在質疑醫事的本身，對於已經產生的現狀，因為無可逆轉或解除，病患認命自行承受。本文之立意，是在描述過程及所呈現的結果，期望在他人搜尋相關病例以為參考時，有所助益。

-------------- 本文依據林女士口述及陪同就診的經過而寫，如與事實有所出入，以醫院病歷記載為準。

軟骨碎片清除手術之後的惡化狀態，明顯的呈現在膝蓋及腿部外觀，手術部位的膝蓋明顯粗大，半月軟骨位置的左右膝蓋外形不對稱；從背後看，手術膝蓋下的小腿從關節處向下已經外屈；從側面直立觀看，正常腿部伸直時，膝蓋位置在垂線下略微後傾，手術位置的膝蓋因為不能挺直，因此略微弓前。

走路時明顯的呈現左右腿部動作差異；膝蓋軟骨碎片清除手術後的下肢不能單腿獨立；

睡眠時，手術後的膝蓋位置發生刺痛的頻率不固定。仰身平睡時，因為膝關節位置向下壓迫，伸直的腿部會在短時間就發生不適感，必須躬身側睡；而在躬身側睡的姿勢下，如果急促的例如起身，常會因為腿部動作牽引而變動膝關節產生劇痛。

.

後續： 二個醫生中 膝半月軟骨的真實只有一個

         新發展：膝蓋修理 找到了好師傅       

                    人工膝關節置換的快樂走廊

.