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| 2012/12/06 15:33:55瀏覽170538｜回應27｜推薦97 | |
和 解 書 (範例) 甲 方： 乙 方：
車禍事實及經過： 甲乙雙方就民國（下同）00年00月00日上午00時00分許，發生於臺北市大安區新生南路2段00巷口，由甲方騎乘所有車號：ABC-000號之重型機車與乙方駕駛所有車號：YC-0000號之自小客車，於上開地點發生交通事故，致甲方受有體傷，甲乙雙方上開所有車輛均受有損壞。
和解內容： 就此所生之車禍損害賠償事件，鑑於事出意外，雙方願相互讓步，成立和解，其和解內容如下： 一、乙方願賠償甲方新台幣15,000元整（含甲方所有車號：ABC-000號之重型機車修理費5,000 元；但不含強制責任險），並於00年00月00日本和解書作成之日，當場以現金交付予甲方收執，不另製據。 二、強制責任險由甲方自行檢附醫療單據向乙方投保之00產物保險股份有限公司申辦理賠事宜。 三、乙方所有車號：YC-0000號之自小客車所受損壞，乙方願自行負擔一切修理費用，甲方不需負擔任何費用。 四、甲乙雙方均拋棄對對方本件車禍之其餘民事請求，甲方並不再追究乙方之刑事責任。
本和解書一式 □ 二份 □ 份，甲乙雙方各執一份。
另一份交由 □ 見證人 □ 警察機關 □ 調解委員會 □ 保險公司 □ 其他 留存。 甲 方： (簽名或蓋章) 身分證號： 聯絡電話： 聯絡地址：
乙 方： (簽名或蓋章) 身分證號： 聯絡電話： 聯絡地址：
和解地點：
中華民國 年 月 日
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