台灣兒童牙科鎮靜麻醉講座

壹、講座緣起：102年8月10～11日兒童牙科醫學會年會暨學術研討會，遠從韓國來的Dr. Justin J.C. Lee，帶來了精彩的兒童牙科鎮靜技術與診所營運管理的經驗；再加上午餐時段，范國棟醫師主講之「兒童輕中深度之鎮靜誘導與應用訣竅」與「成人輕中度鎮靜之操作與應用訣竅」，一再地引發與會兒童牙科醫師與專家們的熱烈討論與回應。會後，紀乃智和范國棟醫師隨即召集有志之士，成立「台灣兒童牙科鎮靜麻醉講座」，邀請有鎮靜診療與操作經驗之醫護人員，共同打造有助台灣兒童牙科鎮靜教育培訓與技術交流的平台。

貳、 講座目的：期盼透過『台灣兒童牙科鎮靜麻醉講座』之推動，讓熱心牙科鎮靜的麻醉醫師、牙醫師和護理人員能在兒童牙科鎮靜領域，彼此經驗交流、技術傳承，促進學術與兒童牙科鎮靜操作應用之發展。

參、 召 集 人：南區召集人 / 紀乃智 (Abc牙醫聯盟)

　　　　　　　中區召集人 / 詹嘉一 (童齡兒童牙醫診所)

　　　　　　　北區召集人 / 閻以煇 (當代牙科醫療體系)

肆、顧問醫師：范國棟、蘇百川、黃淑賢、李偉世、宗宇騏、林子強、陳士軒（增加中）

伍、講座方式：原則為週六PM 2:00~4:00（中台灣為週日AM 9:00~12:00），並由各區之與會診所輪流擔任講座場地提供者。

陸、報名人數：醫師15名（含麻醉醫師，以報名先後順序），每名醫師限帶1名護士助理隨行（講座舉辦前3日，人數未滿5人，則該場次取消）。

柒、注意事項：為避免醫師／護理人員報名後因故未能與會，排擠其他有意參與學習醫師之權益，和影響輪流主辦講座院所之人力／庶務調配，故行政聯繫人員會於講座舉辦前兩日，以電話聯繫確認是否參與及人數。

捌、 行政聯繫：台灣牙科門診鎮靜麻醉推廣小組（永甲興實業有限公司、訢辰麻醉舒眠團隊）林慧純 主任 (0935201850)

★★★　2013年8月31日在高雄Abc牙醫聯盟總部（聯盟牙醫診所）七樓會議室舉辦南台灣第一場的台灣兒童牙科鎮靜麻醉講座。共計有高雄榮民總醫院麻醉部李部長和陳主任等數位麻醉專科醫師，和植牙中心主任等數位牙醫師，林口長庚醫院麻醉科蘇醫師，朴子現代牙醫診所的馬瑞宏院長，宜家牙醫診所的陳院長，啄木鳥親子牙醫診所的龍醫師，寶貝兔親子牙醫診所的唐醫師和林醫師，還有擔任講師的高醫牙科的黃純德教授和胡心玉護理師，以及Abc牙醫聯盟的紀乃智醫師。相片中胡心玉護理師正在講述她過去十幾年來在高醫身心障礙牙科，執行超過3,500人次的牙科鎮靜，之後，胡護理師與高榮麻醉部的李部長、陳主任以及林口長庚的蘇醫師有諸多精彩對話。會中，由范國棟醫師為志願擔任鎮靜示範病患的馬瑞宏院長，進行簡易輕中度鎮靜（TCI/propofol）和甦醒後的評估，以便讓沒有牙科門診鎮靜麻醉經驗的現場與會專家瞭解牙科門診鎮靜麻醉與手術室全麻的差異。

★★★　2013年9月21日原訂在中壢新當代牙醫診所舉辦的北台灣第一場的台灣兒童牙科鎮靜麻醉講座，因「天兔」颱風攪局，行政聯繫人員綜合多方意見後，決定延期至11月23日與第二場次合辦—相關細節請向行政聯繫小組林慧純小組查詢。

★★★　2013年10月26日在台南一成美容牙醫診所三樓會議室，舉辦南台灣第二場的台灣兒童牙科鎮靜麻醉講座。除講座的召集人紀乃智醫師，地主林佐臣院長、周怡萱副院長、郭哲宇副院長和近十位助理護士外，更有成功大學附設醫院麻醉部蘇敏雯醫師，高雄啄木鳥親子牙醫診所的龍蜀榮院長和助理護士，高雄長庚醫院病理科的李泓儒醫師，高雄Abc牙醫聯盟呂婷醫師，和參與臨床鎮靜拔牙(37)示範的郭哲強醫師（一成美容牙醫診所）。首先，范國棟醫師介紹地主林院長，接著請郭哲強醫師為志願為鎮靜示範病患的吳小姐進行成人輕中度鎮靜拔牙（有牙科恐懼症，怕酸痛與器械鑽磨聲），並由示範病患的妹妹吳秀梅鎮靜麻醉護士（也是本次講座第二場—「管制藥品的申購與管控」的講師）協助TCI/propofol鎮靜（Ce 1.5~2.1）。之後，由陳士軒醫師講授靜脈鎮靜用藥，和介紹成大醫院過去一年多，在開刀房來執行30餘例身心障礙牙科靜脈鎮靜麻醉的經驗和處方。陳醫師分享經驗後，由召集人紀乃智醫師進行評論，並分享他在高醫和Abc牙醫聯盟十多年來執行兒牙與身障牙科門診鎮靜麻醉的經驗。經中場休息後，再由吳秀梅鎮靜麻醉護士向在場的牙醫診所醫護人員介紹「鎮靜麻醉藥品的申購與管控」，會中有諸多精彩的對話與討論。

★★★　2013.11.20.因桃園葡萄藤牙醫診所不便接辦講座活動和相關職務，故改由閻以煇醫師擔任北區活動召集人，以及由新竹市的品御牙醫診所（品味／品悅牙醫診所集團）接辦相關場次講座。

★★★　2013年11月23日下午2點，包括萬芳醫院麻醉科的陳睿太、沈若蘭、廖壐文醫師，新世紀牙醫診所的葉光大牙醫師與其學長（麻醉醫師，不便具名），廖俊宏診所的張育堂牙醫師，洪明華，訢辰舒眠麻醉團隊的執行長蘇百川醫師，朴子現代牙醫診所的薛嘉玲鎮靜護士，以及新竹品味／品悅／品御牙醫診所集團的兒牙專科廖桂君醫師，均準時抵達會場。由東道主的當代牙科醫療體系的兒牙專科閻以煇醫師（本系列講座的北台灣召集人），代表因時不便出席的宋志豪院長向與會佳賓致歡迎詞。接著，先由新當代牙醫診所的麻醉科主任范國棟醫師為大家進行成人洗牙的輕中度鎮靜示範，這得特别感謝廖壐文醫院願意擔任示範病患，廖桂君醫師願意擔任鎮靜牙科診所的操作醫師，協助鎮靜麻醉藥物配置與擔任牙科助理吸唾工作的新當代牙醫診所的蕭郁潔組長，以及現代牙醫的薛嘉玲鎮靜護士參與了濃度調控與鎮靜記錄。范國棟醫師則針對前述四位同道為病患進行協同鎮靜診療的前、中、後過程，進行成人鎮靜診療的解說（包括麻醉劑的藥理和生理作用），並對應地講述兒童鎮靜作業的差異和注意事項。之後，由閻以煇醫師就「台灣牙醫界」2013年第32卷第11期的「兒童牙科門診鎮靜麻醉團隊的培訓與運作」一文，分享當代集團發展兒牙鎮靜的經驗與感想。最後，則由蕭郁潔組長講述當代集團過去三年來進行牙科門診鎮靜麻醉過程，曾面臨到的管制藥申購與管理的經驗—包括許多作業上的技巧和管理訣竅。當然，我們要感謝主辦／承辦單位為與會同道準備的好吃的伴手禮。

★★★　2013年11月24日上午8點30分，童齡兒童牙醫診所的大門口貼了張醒目的告示，提醒與會專家如何進入會場。9點一到，與會專家先後到場，包括有遠從澎湖來的衛生福利部澎湖醫院麻醉科主任吳國維醫師，台北恩主公醫院的楊欣樺醫師，嘉義陳丕修牙醫診所的陳丕修院長，員林高新牙醫診所的林于尹醫師，台中榮總牙科部的裘雲揚醫師，訢辰麻醉舒眠團隊的陳柏良醫師（代替蘇百川執行長出席講課），新高牙醫診所的黃淑賢醫師（不僅是牙醫師，也接受過完整的麻醉專業訓練，目前還兼任雙和醫院特殊需求牙科和童齡兒童牙醫診所特約鎮靜醫師，她是代替蔡鵬飛理事長出席擔任座長），還有康宸牙醫診所的康銘原醫師（在日本接受過麻醉專業訓練，曾協助高雄醫學大學附設醫院兒童牙科的黃純德教授，建立該科的門診鎮靜麻醉業務，目前還兼任中國醫藥大學牙醫學系的老師，專長於牙科麻醉與門診鎮靜麻醉的學理和應用）。范醫師依例先對講座系列活動的緣起做點說明，接著，就請詹嘉一院所就童齡兒童牙醫診所從民國83年（1994）開始至今，先後結合李尚志與黃淑賢醫師，推展門診氣管插管全身麻醉和靜脈鎮靜麻醉的歷程作一介紹。然後，由范國棟醫師詢問現醫師有無志願體驗靜脈泵浦propofol鎮靜的與會專家？楊欣樺醫師當場表示同意，但仍表明日前已被同儕洗過牙，無意在鎮靜下接受任何牙科診療；另一位則是有牙科焦慮的台灣牙科門診鎮靜麻醉推廣小組的劉競秀，表明願意體驗鎮靜，並接受全口洗牙。當楊醫師接受TCI/propofol注輸，且Ce值至1.0 ug/ml時，她表明全身很輕鬆，同時改口說要繼續接受鎮靜洗牙體驗。更有趣的是，當楊醫師的Ce維持在1.5 ug/ml，完成全口洗牙過程，她幾乎忘記了洗牙過程的不適、問答和配合陳丕修醫師要求張口閉口的情節，甚至連是否為陳院長為其洗牙，她都無法確認。兩位鎮靜洗牙病患示範之後，由吳秀梅鎮靜護士為大家講授牙科診所申請管制用藥的必要性和相關流程；最後，再由陳柏良醫師講述曾經或現在仍廣泛應用在牙科門診鎮靜的藥物的藥理學和發展歷史。

★★★　2013.12.01.因高雄宜家牙醫診所不便接辦講座活動，故原訂12/28下午2:00~4:00之兒牙鎮靜麻醉講座活動地點，變更至高雄「鈦美科技服務中心」地址: 高雄市左營區博愛二路360-1號，專線: (07)557-1223。

★★★　2013年12月28日下午2點，總計有7家診所的20位醫護同道，齊聚在高雄市的鈦美科技中心旗艦店。在活動發起人范國棟醫師（當代牙科醫療體系麻醉科主任）與南區召集人紀乃智醫師（Abc聯盟牙醫診所）的開場後，地主蔡政峰醫師（總經理）特別向與會的醫護同道致詞，並肯定日後牙科門診鎮靜麻醉一定會在日後的牙科診療中扮演不可或缺的角色。同時具有多重角色的蔡政峰醫師（阮綜合醫院牙科部主任，並擔任台植科自主通路艾奇科[iKICO]、整合服務系統品牌鈦美[TiMAX]、人工牙根系統[maxFiT]，以及全球首創植牙導航定位系統Aq Navi的主導者），他強調牙科門診鎮靜將是區隔台灣牙科市場的重要技術，有其know-how，是值得努力推展的。接著由Abc牙醫聯盟的楊淨雯鎮靜護士和衛生福利部旗山醫院的牙科主任陳啟中醫師，先後分享他們在各自院所執行兒童牙科門診鎮靜的術前鎮靜評估，以及術後甦醒照護和返家追蹤的相關事項和經驗。我們依循前例，仍於兩位講者中間的休息時間，安排一場20分鐘左右的成人輕中度鎮靜洗牙。在臨床鎮靜示範過程，先由台灣牙科門診鎮靜麻醉推廣小組的林慧純主任，以邊操作、邊講解的方式誘導示範病患（有點酒量的鈦美科技黃小芬助理護士）進行TCI/propofol輕中度鎮靜。接著，再由沒有診療牙科鎮靜病患的沈坤男醫師（晨光牙醫診所），為示範病患進行洗牙。鎮靜洗牙期間，林慧純主任問了病患幾個問題，並協助沈醫師和刷手助理如何與鎮靜病患溝通和進行適切的洗牙程序。20分鐘後，示範病患甦醒後表示，鎮靜洗牙比清醒洗牙輕鬆很多，而且有八、九成鎮靜過程中的事件和對話都記不起來（由現場旁觀的同道與其確認相關事件），而且甦醒超快速，實在令人驚訝。最後，在討論階段，啄木鳥牙醫診所的龍蜀榮院長、上鼎牙醫的與會牙科助理也向兩位演講者進行深入的討論，並分享他們個自院所的鎮靜診療經驗。整個講座活動在16:20圓滿結束。