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| 2014/03/21 19:34:21瀏覽1427｜回應0｜推薦0 | |
鎮靜應用於牙科門診的經驗分享
（本文刊載於「台灣牙醫界」第33卷第3期，即2014年3月號。相關圖表請參閱該期刊）
紀乃智1,2 劉秀月3,4謝尚廷5范國棟6,7,8
1.高雄醫學大學兒童暨身心障礙牙科特約主治醫師
2.高雄ABC牙醫聯盟兒童牙科主治醫師
3.高雄醫學大學牙醫學系研究所理學博士
4.樹人醫護管理專科學校牙體技術科兼任助理教授
5.高雄ABC牙醫聯盟執行長
6.衛福部旗山醫院麻醉科醫師
7.當代牙科醫療體系麻醉科主任
8.Abc牙醫聯盟特約鎮靜醫師
一般民眾對於生活上周遭的事物存在一些恐懼，如大眾演說、看牙、怕高、老鼠等；其中看牙排名在第二位1，由此可見有許多的民眾是非不得已才願意接受牙科的檢查或是治療，在此情況下個案的治療內容難度會較複雜，且民眾的治療滿意度一定不高；因此要提高民眾的就醫意願必須先從減緩民眾對於牙科恐懼著手。
牙醫師為了要減緩病患的就醫恐懼，常會使用一些行為誘導的方式，如 說-看-做、正向強化、束縛、聲音控制、以手蓋口法等。但是這些方法對於有牙科恐懼的病患（年齡或心理因素）或是生理因素無法配合治療的病患就不是全然有效。再者，近年來少子化與人權的重視，許多父母親對於較負向的行為誘導模式產生反感，甚至於出現醫療糾紛；幾份對於兒童牙科病患家長的調查顯示，1984年家長對於醫師使用聲音控制、束縛、以手蓋口方式比起使用藥物的鎮靜與全身麻醉較能接受2；可是到了1991年家長對於使用之前的負向誘導方法，笑氣鎮靜的方法反而就能接受，不過全身麻醉的方法還是較不能接受3；2003年家長對於使用笑氣鎮靜與全身麻醉的接受度都較之前的負向誘導方法高4。
常用於牙科鎮靜的方法有吸入式的笑氣鎮靜、口服、肌肉注射、鼻噴與靜脈注射導入等。至於鎮靜的深度可以分為：口語刺激反應正常、呼吸道與自主喘息不受影響的輕度鎮靜；有目的的口語與觸覺刺激才有反應、呼吸道不需要外物的介入維持與自主喘息適當的中度鎮靜；重複或是疼痛的刺激才有反應、呼吸道需要外物介入與自主喘息能力可能有受影響的深度鎮靜；至於全身麻醉對於疼痛的刺激是沒有反應的，且呼吸道需要外物的介入維持與自主喘息能力是喪失的5。
至於個人的專長在於兒童與特殊需求的病患，因此絕大部份的病患是使用靜脈注射導入的深度鎮靜，以下分享近年來在一般診所操作的案例分析。
到民國102年使用靜脈注射導入的深度鎮靜有95個案例，其中主要的年齡分布在2至6歲，共87人，最小的年紀為1.27歲，最大的年紀為12.53歲有牙科恐懼症的青少年（圖一）；性別分布在男性多於女性（圖二）；平均牙齒治療顆數為8.58±4.89顆，最多一次治療20顆乳牙；平均治療時間為74.77±33.62分鐘，最多時間為160分鐘；整個鎮靜時間平均為87.00±36.86分鐘，最多為205分鐘；病患從治療結束到自行張眼的時間為7.92±7.27分鐘，最多為35分鐘（表一）。
如果只有統計2至6歲孩童的治療發現，治療顆數隨年齡增長有增加，且治療內容根管治療增多，不過到了6歲有些乳牙換掉了，數量上就跟著下降，整個的鎮靜時間也有同樣的趨勢（圖三、四）。
鎮靜用於協助牙科治療在高雄醫學大學附設醫院牙科部施行已將近三十年的時間，其間也改變過幾種方法與用藥，到目前較常用的是靜脈導入的方式與用藥，病患的種類不只應用於無法配合的小孩與牙科恐懼症的成人，還可應用在有特殊需求的病患，因有特殊需求的病患通常需要有較多經驗的牙醫師、鎮靜師、護理師與口衛師等的團隊配合，才得以順利進行牙科醫療工作。至於鎮靜這樣的方式應用於一般診所也可提升醫療品質與病患本人或是家屬的治療滿意度，更甚者如果醫療團隊的配合能力佳，對於發展觀光醫療也是不錯的利器，病患只要半天的時間看診，甦醒後只要稍作休息就可離開診所。目前有執行過幾例這類的案例，家屬滿意度極佳，也在回到居住地後強烈推薦，因此這種方式應該可以在目前牙科激烈的競爭環境下開發出另一條路。
感謝：
以上的鎮靜治療感謝高雄醫學大學黃純德教授、陳泓森醫師、蕭思郁醫師的技術指導，范國棟醫師的鎮靜協助、孫紫芃護理長、楊淨雯護理師、紀宛均護理師，黃國榮口衛師的協助治療才得以完成所有的案例。
後記:
Abc牙醫聯盟執行長謝尚廷醫師自2008年開始導入笑氣鎮靜，並陸續引進口服、靜脈、TCI(標靶注輸)泵浦靜脈、鼻噴等鎮靜照護技術 。2010年，謝尚廷醫師再延攬麻醉專家范國棟醫師加入團隊，負責全聯盟的牙科門診鎮靜麻醉與急救加護訓練。
References
1. From Dental Health Advisor, Spring 1987.
2. Murphy MG, Fields HW, Machen JB. Parental acceptance of pediatric dentistry behavior management techniques. Pediatr Dent 1984;6:193-198.
3. Lawrence SM, McTigue DJ, Wilson SW, Odom JG, Waggoner WF, Fields HW, Parental attitudes toward behavior management techniques used in pediatric dentistry. Pediatr Dent 1991;13:151-155.
4. Eaton JJ, McTigue DJ, Fields HW, Beck FM. Attitude of contemporary parents toward behavior management techniques used in pediatric dentistry. Pediatr Dent 2005;27:107-113.
5. American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists: Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists, Anesthesiology 2002;96:1004-1017.
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